综述：男性下尿路症状的实践评估与管理

这篇综述系统阐述了男性下尿路症状（LUTS）的标准化评估流程与多学科管理策略，重点强调症状术语规范化（如避免使用"前列腺病"等过时表述）、病理生理机制的多因素性（涉及膀胱功能障碍、良性前列腺增生（BPH）及膀胱出口梗阻（BOO）的独立关联），并基于NICE指南和MTOPS试验数据，详细解析了从保守治疗到药物（如α受体阻滞剂）及手术干预的阶梯化方案。

　　

Abstract

男性下尿路症状（LUTS）作为泌尿外科常见问题，其临床评估需严格遵循标准化术语体系。研究指出，尽管80%的75岁以上男性存在组织学良性前列腺增生（BPH），仅25%发展为膀胱出口梗阻（BOO），印证了Hald's rings理论中LUTS、BPH与BOO三者的独立性。症状描述需区分储尿期、排尿期和排尿后症状，避免"prostatism"等误导性术语。

Introduction

LUTS在40岁以上男性中患病率达30%，对生活质量（QoL）影响显著。其病理机制复杂，涉及膀胱逼尿肌功能异常（DUA）、尿道机械性梗阻及全身性疾病（如糖尿病、神经病变）的交互作用。值得注意的是，患者主观症状感知存在个体差异——例如日间尿频和夜尿的报告阈值因人而异。

Diagnostic evaluation

NICE指南推荐初级评估包括病史采集、排尿日记和尿流率检测（Q_max
<12 mL/s提示异常），PSA>1.4 ng/mL或前列腺体积>30 cc者需进一步评估。国际前列腺症状评分（IPSS）和QoL量表是核心量化工具。

Conservative management

MTOPS试验显示，未治疗患者年临床进展风险仅4.5%，急性尿潴留（AUR）发生率为2%。生活方式干预（限制咖啡因/酒精）可作为轻度症状首选。

Pharmacotherapy

高危患者（年龄>70岁、PSA升高或前列腺增大）推荐联合用药：α受体阻滞剂改善症状，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积。研究证实联合治疗使临床进展风险降低66%。

Surgical management

手术适应症包括药物不耐受或并发症（如膀胱结石）。现代术式涵盖经尿道前列腺电切术（TURP）和激光汽化等，其选择需基于前列腺体积和患者耐受性评估。

（注：全文严格控制在3000字内，专业术语均标注英文缩写，结论均源自原文数据）