战时弹片残留16年后引发慢性骨髓炎：一例罕见病例报告及临床启示

本研究报道一例斯里兰卡内战伤员因残留弹片在伤后16年引发慢性骨髓炎(COM)的罕见病例，通过影像学检查、微生物培养及手术干预，证实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，采用引流术联合6周利奈唑胺治疗。该研究强调了战时创伤后长期随访的重要性，为弹片残留并发症管理提供临床借鉴。

　　

弹片残留的"定时炸弹"：一例迟发16年的慢性骨髓炎警示录

在战火纷飞的冲突地区，弹片伤是常见的创伤类型。这些金属碎片往往因被认为"惰性"而被保留在体内，但最新病例研究揭示了其潜在风险——斯里兰卡研究人员在《Surgery Case Reports》发表的案例显示，一枚战时弹片在伤后16年竟成为慢性骨髓炎(Chronic Osteomyelitis, COM)的罪魁祸首。

该研究聚焦军事医学领域长期存在的临床难题：尽管90%的弹片伤选择保守治疗，但延迟出现的感染并发症可能被严重低估。特别是在资源有限的战区，初期处理不彻底、抗生素使用不规范等问题，使得像耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)这类"超级细菌"得以潜伏。更棘手的是，这些病原体可形成生物膜(Biofilm)包裹弹片，逃避免疫清除，最终导致骨质破坏——正如本案例中弹片侵蚀股骨皮质的表现。

关键技术方法
研究团队采用多模态诊断策略：通过X线显示骨破坏和弹片位置，超声定位脓肿，CT/MRI确认骨髓炎范围；微生物学方面，对引流脓液进行培养和药敏试验，鉴定出MRSA（对万古霉素敏感）；治疗采用两阶段手术（脓肿引流+部分弹片取出）联合6周口服利奈唑胺。病例数据来自55岁男性退伍军人，其2008年股骨开放骨折史为研究提供完整时间轴。

研究结果

病例特征
患者表现为发热、右大腿肿痛，炎症标志物显著升高（WBC 16.7×10³
/μL，CRP 194 mg/L）。影像学显示：

• 股骨远端多处弹片（最大7 mm）伴骨质侵蚀
• 特征性COM改变：骨皮质破坏、骨膜反应
• 前侧脓肿形成

微生物学发现
脓液培养检出MRSA，其生物膜形成能力解释了为何感染潜伏多年后暴发。值得注意的是，该菌株对β-内酰胺类耐药但保留对万古霉素敏感性，符合战区常见的多药耐药(MDR)谱特征。

治疗响应
采用"损伤控制"策略：

1. 急诊阶段：超声引导下脓肿引流
2. 择期手术：清除纤维包裹的弹片（未追求完全取出）
3. 药物选择：口服利奈唑胺（兼顾生物膜穿透性和用药便利性）
   随访显示症状缓解，印证了阶段性治疗的有效性。

结论与启示
该研究通过详实的临床证据链，揭示了三个关键认知：

1. 时间跨度突破：刷新了对弹片并发症"潜伏期"的认知（最长文献记录达77年），提示军事医学随访需终身化
2. 机制新解：证实即使纤维包裹的弹片，仍可能通过机械刺激或微环境改变诱发COM
3. 诊疗范式：建立"影像学-微生物学-个体化治疗"三联方案，尤其强调：

• 对战区伤员优先排查MDR病原体
• 保留弹片者需定期影像监测
• 生物膜靶向抗生素（如利奈唑胺）的价值

这项来自斯里兰卡的研究，不仅为冲突后地区的创伤管理提供模板，更警示全球：在弹片伤看似愈合的表象下，可能隐藏着跨越数十年的健康威胁。Rathnaweera Madhawa Sasanka等作者强调，未来需建立弹片伤国际登记系统，以追踪这类"延迟性杀手"的真实流行病学负担。