综述：尿石症的管理

这篇综述系统阐述了尿石症（Urolithiasis）的流行病学、病理机制及临床管理策略，涵盖从急诊处理（如感染性梗阻的引流）到个体化治疗方案（ESWL/PCNL/输尿管镜激光碎石）的选择，并强调高危患者的代谢评估和预防措施（如液体摄入和饮食调整）。

　　

Abstract

尿石症作为泌尿外科常见急症，其发病率逐年上升，需与危及生命的急症（如腹主动脉瘤破裂）鉴别。感染性肾梗阻需紧急引流，而结石治疗决策需综合考量结石大小、位置及患者因素，可选方案包括主动监测、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜激光碎石或经皮肾镜取石术（PCNL）。高危结石患者需接受代谢评估及预防指导。

Epidemiology

尿石症患病率受种族、地理和饮食因素影响，发达国家如瑞典、美国患病率超10%。英国每年急性肾绞痛发病率达1-2例/1000人。

Pathophysiology

结石形成遵循“固定颗粒理论”（晶体在受损尿路上核化）和“自由颗粒理论”（尿液中过饱和析出）。钙盐（如草酸钙）占结石成分的80%，尿酸和感染性结石（如鸟粪石）亦常见。

Clinical presentation

典型表现为突发腰腹绞痛（肾绞痛），可伴恶心呕吐。输尿管末端结石可引发尿频尿急，而肾结石可能无症状或仅表现为血尿。

Diagnostic approach

尿检可能无血尿（4%假阴性），但白细胞提示感染。影像学首选低剂量CT，超声适用于孕妇。血肌酐和电解质评估肾功能。

Differential diagnosis

需警惕腹主动脉瘤（尤其老年男性左侧痛）、肾盂肾炎（发热+腰痛）及妇科/消化系统疾病。

Management strategies

• 急诊处理：直肠双氯芬酸镇痛优于阿片类，合并感染时需抗生素+紧急引流（如输尿管支架或肾造瘘）。
• 碎石技术：ESWL适用于<10mm肾结石，输尿管镜激光碎石用于中段输尿管结石，PCNL用于>20mm结石或复杂病例。
• 预防措施：每日饮水2.5L，限盐/动物蛋白摄入，噻嗪类利尿剂可减少钙结石复发。

Future perspectives

代谢组学和高分辨率影像或推动个体化治疗，但结石复发率仍达50%，强调长期随访的重要性。