胸骨后异位甲状腺组织的胸外科手术入路：病例报告与文献综述

本研究针对胸骨后异位甲状腺组织（ETT）这一罕见病例，通过一例宫颈全甲状腺切除术后发现的"遗忘性甲状腺肿"手术案例，结合15例文献综述，探讨了其胚胎学起源、诊断难点及个体化手术策略。研究提出胸骨切开术是此类病例的首选入路，并强调术前CT评估对手术规划的关键作用，为临床处理这一复杂疾病提供了循证依据。

　　

在胚胎发育过程中，甲状腺组织的异常迁移可能导致异位甲状腺（Ectopic Thyroid Tissue, ETT），这种罕见情况在成人中发生率约7%。胸骨后异位甲状腺尤其特殊，既可能作为"原发性纵隔甲状腺肿"独立存在，也可能是甲状腺切除术后残留的"继发性遗忘性甲状腺肿"。这类病例常因压迫气管或大血管引发呼吸困难，但更棘手的是其诊断和治疗缺乏统一标准——究竟该选择创伤较小的颈部入路，还是需要开胸手术？这正是意大利研究团队在《Surgery Case Reports》发表案例试图解答的问题。

研究团队报道了一例59岁男性患者的诊疗经过。该患者在结肠癌随访CT中意外发现7.5cm纵隔肿物，距离其因多结节性甲状腺肿接受全甲状腺切除术仅4个月。通过术前CT三维重建确认肿物与心包、纵隔胸膜毗邻但无浸润后，团队选择胸骨正中切开术完整切除肿物，病理证实为良性ETT。为验证这一决策的普适性，研究者系统分析了近10年15例类似病例，发现胸骨后ETT多无症状（8/15），但体积较大（最大达11×40cm），且胸骨切开术术后并发症率仅0.5-5%。

关键技术方法包括：1）术前颈部超声和胸部CT评估肿物大小（7.5×5×5cm）及钙化特征；2）甲状腺功能检测（TSH/FT₃
/FT₄
正常）；3）经胸骨正中入路完整切除；4）术后病理免疫组化确认甲状腺转录因子1（TTF1）表达。

研究结果揭示三大发现

1. 解剖学特征：文献中72%病例（11/15）位于前纵隔，与胚胎期甲状腺沿甲状舌管下降路径一致。本病例肿物紧贴主动脉弓，符合Gurrado定义的"真正胸骨后甲状腺肿"标准。
2. 手术选择：体积＞5cm或存在钙化（如本病例）时，胸骨切开术成功率100%（8/8），而单纯颈部入路再手术率达25%。
3. 恶性风险：15例中1例为甲状腺乳头状癌，提示ETT潜在恶变可能需警惕。

讨论部分提出创新性见解
研究首次对比了"遗忘性甲状腺肿"与普通胸骨后甲状腺肿的手术差异：前者因无甲状腺血管蒂，必须经胸入路；后者则优先选择颈部入路结扎血管。团队特别指出，对于已行甲状腺全切的患者，术前CT在颈部过伸位拍摄可预测是否需要胸骨切开——这一发现被后续6篇文献支持。值得注意的是，虽然达芬奇机器人手术（da Vinci系统）能提高操作精度，但本研究中传统胸骨切开仍展现良好安全性。

该研究为临床实践提供重要启示：胸骨后ETT的手术决策应基于"3C原则"——肿物特征（Characteristics）、毗邻关系（Contiguity）和生长轨迹（Course）。正如作者强调，这类罕见病例的处理既需要胚胎学知识（如TTF1调控异常），也依赖现代影像评估，更离不开多学科团队协作——这正是精准医学在甲状腺外科的生动体现。