综述：乳腺导管原位癌管理的系统评价

这篇综述系统评价了乳腺导管原位癌（DCIS）的治疗策略，聚焦手术（BCS/乳房切除术）、放疗（RT）优化（包括大分割HFRT和APBI）、分子检测（Oncotype DX/DCISionRT）及内分泌治疗（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂）的循证证据，强调2mm手术切缘标准与个体化治疗决策的重要性。

　　

1. 引言

乳腺导管原位癌（DCIS）占乳腺癌新发病例的20%，其管理需综合肿瘤大小、基因突变和患者偏好。手术（保乳或全乳切除）是首选，但切缘状态影响复发风险。放疗（RT）可降低局部复发，而分子检测（如Oncotype DX）和内分泌治疗（如他莫昔芬）为个体化治疗提供新方向。

2. 手术与切缘优化

关键发现：

• 切缘标准：2mm为阈值，更宽切缘未进一步降低复发（OR 0.51，95% CI 0.31–0.85）。阳性切缘患者复发风险增加3.72倍（RR 3.72，95% CI 2.30–6.01）。
• 保乳手术（BCS）：RT可抵消切缘<2mm的复发风险（HR 0.77，p=0.72），但未放疗者风险显著升高（30.9% vs 5.4%，p=0.0006）。
• 乳房切除术：切缘<1mm者复发风险更高（RR 7.06，95% CI 2.81–17.71）。

3. 分子检测的临床价值

Oncotype DX：低风险评分患者10年复发率仅5%，而高风险者达19.6%（HR 10.3，p=0.01）。
DCISionRT：高风险组（63%患者）RT后10年同侧乳腺癌复发绝对降低11.9%，低风险组（37%）无显著获益。

4. 放疗策略革新

• 常规vs大分割：42.5Gy/16次HFRT与50Gy/25次CRT等效（5年无复发率94.9% vs 94.9%）。
• 瘤床加量：16Gy/8次加量降低复发（97.1% vs 92.7%，HR 0.47，p<0.001），但增加≥2级乳腺疼痛（14% vs 10%）。
• APBI：与全乳放疗无差异（HR 1.26，95% CI 0.004–45.14）。

5. 内分泌治疗的权衡

• 他莫昔芬：ER+患者复发风险降低42%（HR 0.58，p=0.001），但子宫内膜癌风险增加（OR 0.09，p=0.004）。
• 芳香化酶抑制剂：60岁以下患者DFS更优（HR 0.69，p=0.015），骨折风险较高（OR 1.32）。

6. 结论

DCIS管理需个体化：2mm切缘为金标准，RT降低复发但需权衡毒性，分子检测指导精准治疗，内分泌治疗需评估激素受体状态。未来需关注主动监测试验（如LORIS）结果。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用结论）