手术出血的环境代价：基于多术式资源消耗的碳排放与可持续医疗评估

本研究针对手术中难以控制的出血事件（disruptive bleeding）造成的资源浪费问题，通过回顾性数据库分析结合可持续医疗联盟（SHC）排放数据，首次量化了9类手术出血事件的环境影响。结果显示单次出血事件平均产生167 kg CO2 e排放，减少50%出血发生率可使每千台手术减少49吨碳排放。该研究为外科可持续发展提供了可量化的改进方向。

　　

当全球医疗系统贡献着4-5%的碳排放时，手术室这个"资源黑洞"正面临严峻的可持续性挑战。数据显示，仅英国NHS每年就产生50万吨医疗废物，其中20-30%来自手术室。然而在追求"净零排放"的浪潮中，一个关键矛盾始终未解：如何在不牺牲患者安全的前提下，降低手术并发症带来的环境负担？这正是《Surgery Open Science》最新研究试图回答的问题。

由Johnson & Johnson团队领衔的国际研究小组，首次将目光聚焦于手术中常见的破坏性出血（disruptive bleeding）——这种被定义为"止血剂难以控制且显著增加死亡率"的并发症，不仅延长手术时间、增加ICU停留，更暗藏着惊人的生态代价。研究人员创新性地将美国Premier Healthcare Database中9类手术（包括CABG、肝切除等）的临床数据，与英国可持续医疗联盟（SHC）的排放因子相结合，构建出首个手术出血环境评估模型。

研究采用多模块分析方法：首先通过ICD-10编码识别出血事件，量化其导致的ICU天数、手术时长等增量资源消耗；随后应用SHC碳因子表，将医疗活动转化为CO₂
e、水耗和废物量。关键数据包括：ICU单日排放89.5 kg CO₂
e，而每延长1小时手术时间产生38.4 kg CO₂
e。

结果部分揭示三大发现：

1. 环境负担量化：平均每次出血事件产生167 kg CO₂
   e（相当于伦敦-米兰往返航班排放），其中膀胱切除术出血环境影响最严重（309 kg CO₂
   e），主要源于4.1天的额外住院。
2. 术式差异：瓣膜手术因44%的高出血率，成为"环境杀手"——每千台手术产生97.6吨CO₂
   e，是子宫切除术的27倍。
3. 改进潜力：模型显示，减少50%出血事件可使每千台手术节省77,082 m³
   水（相当于300户欧洲家庭年用水量）和6.3吨医疗废物。

讨论部分提出了"临床-环境双赢"范式：

1. 政策层面：研究为NHS等机构的"绿色手术"倡议提供了实证支持，证明控制出血这类"可预防并发症"能同步提升医疗质量与环境绩效。
2. 方法论突破：创建的"医疗活动-排放因子"映射模型，解决了传统生命周期分析（LCA）在复杂医疗场景中的应用难题。
3. 临床启示：建议将环境指标纳入手术质量评估体系，如监测"每例手术碳排放强度"，促使外科团队优化止血策略。

该研究的局限在于排放因子基于英国电网数据，但作者指出其构建的评估框架具有跨国适用性。正如Mesut Kocaman团队强调的，这项研究不仅揭开了"手术刀下的碳足迹"，更开创了用常规医疗数据驱动可持续发展的新路径——当控制出血不再只是关乎患者安全，还牵动着地球健康时，外科医生的每一个决策都拥有了双重意义。