腹膜癌患者诊断性腹腔镜检查后生存结局分析：CRS/HIPEC不适用人群的临床特征与预后

本研究聚焦于因疾病负荷被判定不适合接受细胞减灭术(CRS)和腹腔热灌注化疗(HIPEC)的腹膜癌患者群体。通过回顾性分析124例患者的临床数据，揭示了诊断性腹腔镜(DL)评估后患者的生存期（中位OS 1.29年）及主要死因（肠梗阻占23.4%）。研究发现接受附加治疗（如临床试验）可显著延长生存期（1.91 vs 1.21年），为临床决策提供了重要依据。

　　

腹膜癌是阑尾癌和结直肠癌患者最棘手的并发症之一，当癌细胞像种子般在腹腔广泛播散时，传统治疗手段往往束手无策。虽然细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)为部分患者带来生机，但高达30-35%的并发症率和严格的手术适应症将许多患者拒之门外。更令人担忧的是，这些被判定为"不适合CRS/HIPEC"的患者群体，其临床轨迹如同医学界的"黑洞"——缺乏系统的预后数据，医生们只能依靠经验进行模糊的生存预测。

正是为了照亮这片"黑洞"，MD Anderson癌症中心的研究团队开展了一项跨越15年（2009-2024）的回顾性研究。他们聚焦于124例经诊断性腹腔镜(DL)评估后被判定不适合CRS/HIPEC的腹膜癌患者，通过分析腹膜癌指数(PCI)、腹膜细胞学、附加治疗等关键指标，绘制出这类特殊人群的生存图谱。这项开创性研究最终发表在《Surgical Oncology Insight》上，为临床实践提供了急需的循证依据。

研究团队采用多维度技术方法：通过回顾性病历分析获取基线临床数据；利用Kaplan-Meier法进行生存分析；采用log-rank检验比较亚组差异。特别值得注意的是，死亡日期通过电子病历和公开讣告双重验证，确保了数据的准确性。

结果部分揭示了一系列重要发现：
Cohort characteristics
纳入的124例患者中位年龄53.1岁，PCI中位数高达25。值得注意的是，43.6%的病例因腹腔粘连导致视野受限，实际肿瘤负荷可能被低估。

Additional therapy
71.8%患者接受了附加治疗，包括系统化疗(69.4%)和临床试验(17.7%)。有7例患者因快速进展或DL相关并发症未能接受后续治疗。

Overall survival
全组中位OS为1.29年，与既往报道一致。令人意外的是，PCI高低（<20 vs ≥20）未造成显著生存差异（1.83 vs 1.39年，p=0.226），可能源于视野受限导致的PCI低估。TP53突变患者预后更差（11.4 vs 18.3个月，p=0.01）。

Mutational status
在54%可获取基因数据的患者中，KRAS、TP53和SMAD4是最常见突变基因。其中TP53突变与生存期缩短显著相关。

讨论部分揭示了更深层的临床启示：虽然高PCI通常预示不良预后，但在CRS/HIPEC不适用人群中，肿瘤分布位置（如小肠系膜受累）可能比单纯PCI数值更具决定性。研究还纠正了一个临床误区——即使PCI<20的患者，若肿瘤位于关键解剖部位，其预后同样不容乐观。

附加治疗带来的生存获益（1.43 vs 0.48年）可能反映了治疗本身的效果，也可能是患者选择偏倚所致。但临床试验参与者的生存优势（1.91年）强烈提示：这类患者应被优先纳入临床试验体系。

该研究最具临床价值的发现在于明确了三大主要死因：恶性肠梗阻(23.4%)、恶病质(16.9%)和恶性腹水(12.1%)。这为早期姑息干预提供了明确靶点——例如预防性讨论肠梗阻应对策略，或早期转诊姑息治疗团队。

这项研究填补了腹膜癌治疗领域的重大知识空白，首次系统描绘了CRS/HIPEC不适用人群的自然病程。其临床意义不仅在于提供了精确的预后预测工具，更重要的是指明了改善这类患者生存质量的具体路径——从积极推荐临床试验，到早期姑息干预，再到针对TP53突变患者的个性化管理。这些发现将帮助临床医生开展更精准的医患沟通，也为未来研究指明了方向。