胰腺手术复合终点(PACE)模型的验证与改良：一项东南亚单中心研究揭示延迟性胃排空(DGE)的增量价值

本研究针对胰腺术后标准化评估工具PACE模型在东南亚人群中的适用性问题，通过新加坡总医院575例胰切除术数据分析，创新性纳入延迟性胃排空(DGE)构建改良PACE模型。结果显示改良后模型对预测延长住院时间(≥20天)的AUC提升至0.781，敏感度达79.2%，显著优于原模型，为亚洲人群术后管理提供了更精准的风险评估工具。

　　

胰腺手术因其技术复杂性和高并发症风险，一直是腹部外科领域的重大挑战。尽管手术技术和围手术期管理不断进步，术后胰瘘(POPF)、胰切除术后出血(PPH)和延迟性胃排空(DGE)等并发症仍严重影响患者康复。这些并发症不仅延长住院时间(LOS)，更可能延误恶性肿瘤患者的辅助治疗时机。2018年提出的胰腺手术复合终点(PACE)模型整合了POPF、PPH和再次手术三大关键并发症，成为评估胰切除术质量的标准化工具，但其在亚洲人群中的有效性尚未验证。

新加坡总医院的研究团队Hwee Leong Tan等人在《Surgery》发表的研究，首次系统评估了PACE模型在东南亚人群中的表现。这项回顾性研究纳入2018-2023年575例胰切除术患者数据，创新性地将DGE纳入原PACE框架构建改良模型(mPACE)。研究采用逻辑回归分析评估模型与延长LOS(定义为≥20天，即第75百分位数)和90天死亡率的关联，通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度等指标验证模型性能。

主要技术方法
研究团队基于TRIPOD指南开展回顾性队列分析，收集新加坡总医院575例胰切除术患者的临床数据。采用多变量逻辑回归构建预测模型，通过ROC曲线分析比较PACE与mPACE的判别效能，并采用校准曲线评估模型准确性。亚组分析特别关注胰十二指肠切除术(PD)和远端胰切除术(DP)两类主要手术方式。

研究结果

1. 基线特征：队列中51%接受PD，37.4%接受DP，54.6%为胰腺导管腺癌(PDAC)患者。总体并发症发生率为38.3%，其中DGE占比最高(18.3%)。
2. 模型比较：mPACE预测延长LOS的AUC达0.781(敏感度79.2%，特异度77%)，显著优于原PACE的0.669(敏感度53%)。在PD和DP亚组中，mPACE均保持优势判别力。
3. 死亡率预测：PACE与mPACE对90天死亡率的预测效能相当(AUC分别为0.682和0.679)，二者校准度均良好。
4. 临床相关性：DGE的纳入使mPACE对LOS延长的阳性预测值提升至42.9%，显著高于原模型的31.3%。

结论与意义
该研究证实PACE模型在东南亚人群中具有临床适用性，而纳入DGE的改良显著提升了其对延长LOS的预测效能。这一发现具有三重价值：

1. 临床实践：为亚洲医疗机构提供了更精准的术后风险评估工具，尤其有助于资源有限地区开展精准化围手术期管理；
2. 研究设计：验证了复合终点在单中心小样本研究中的统计效力优势，为区域性临床研究提供方法学参考；
3. 模型优化：揭示DGE在亚洲人群术后恢复中的关键作用，提示未来研究需关注种族特异性并发症谱。

研究同时指出，PACE/mPACE对死亡率的预测效能仍有提升空间，未来可能需要整合更多生物学标志物。这项来自亚洲高容量中心的证据，为国际胰腺外科质量评估体系提供了重要区域数据，推动全球胰腺外科结局评估的标准化进程。