综述：术前禁食与目击肺误吸无关联性的系统评价与Meta分析

（编辑推荐）本综述通过系统评价与Meta分析，推翻1946年以来的传统认知，证实不同术前禁食方案与临床误吸事件无显著关联（OR=1.17，95%CI:0.32–4.23，P=.81），且替代指标胃容量（GV）和pH值从未被证实与人类麻醉相关误吸存在相关性。研究建议可放宽禁食政策，或采用床旁胃超声替代传统禁食评估。

　　

Abstract
传统观念认为术前禁食可降低胃内容物误吸风险，但这一理论源于1946年Mendelson的动物研究，其提出的胃容量>25 mL或pH<2.5的阈值从未在人类临床中得到验证。本研究首次以目击误吸为主要终点，对2016-2023年间17项研究（含8项RCT，1,791例患者）进行系统评价，发现误吸总发生率仅0.5%，且不同禁食方案间无统计学差异（实验组0.50% vs 对照组0.71%）。

Background
全球每年3.1亿台手术沿用1946年建立的禁食标准，但现有证据多依赖GV/pH等替代指标。动物实验显示GV>25 mL或pH<2.5会导致肺损伤，但人类研究中这些指标与临床误吸的关联性始终未被证实。禁食本身可能引发低血糖、胰岛素抵抗等代谢并发症，甚至导致手术取消等系统成本增加。

Methods
通过多数据库检索筛选3,580篇文献，最终纳入17项研究（9项报告误吸事件）。采用随机效应模型进行Meta分析，并运用试验序贯分析（TSA）评估是否需要进一步研究。主要终点为临床误吸事件，次要终点包括GV和pH值。

Results
• 误吸发生率：实验组4/801例（0.50%）vs 对照组7/990例（0.71%）
• 合并效应量：OR=1.17（95%CI:0.32–4.23，P=.81，I²
=0%）
• TSA显示新增研究极难改变现有结论
• 所有研究均未证实GV/pH与人类误吸的关联性

Discussion
现行禁食政策可能基于错误前提：

1. 动物实验阈值不适用于人类
2. 替代指标（GV/pH）缺乏临床转化证据
3. 实际误吸率极低（0.5%）且与禁食时长无关
   研究建议采用床旁胃超声直接评估胃容量，而非机械执行禁食。

Conclusion
70年来的禁食标准需要重新审视。现有证据支持放宽禁食政策，未来研究应聚焦直接评估胃容量的新技术，而非继续验证无效的替代指标。