"跨科室预康复计划(Surgical Prehabilitation and Readiness)显著降低高龄手术患者术后死亡率与功能依赖：一项倾向评分匹配研究"

为解决高龄手术患者术后不良结局风险高的问题，美国研究团队通过倾向评分匹配分析，对比了424例接受Surgical Prehabilitation and Readiness(SPR)预康复计划患者与历史对照组的结局。结果显示SPR显著降低30天死亡率(0.8% vs 2.8%)、急性后护理转介率(8.8% vs 12.9%)和住院时间(7.2 vs 8.0天)，且老年患者获益更显著。该研究为预康复临床推广提供了高质量证据。

　　

随着全球人口老龄化加剧，接受重大手术的高龄患者数量持续攀升。这类患者常合并多种基础疾病，美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists class, ASA)≥3级者占比超过50%，术后死亡、功能丧失等不良结局风险显著增高。尽管预康复(prehabilitation)理念——通过术前体能、营养和心理干预提升患者生理储备——已被写入多国指南，但大规模临床证据仍显不足。尤其缺乏针对不同年龄层获益差异的量化分析，这严重制约了个体化预康复方案的制定。

为填补这一空白，美国某医疗机构的研究团队在《Surgery》发表了题为"The benefits of a department-wide prehabilitation program: A propensity score match analysis"的原创研究。该团队创新性地建立了跨科室标准化预康复计划Surgical Prehabilitation and Readiness(SPR)，并采用倾向评分匹配(propensity score matching)方法，将424例完成SPR的患者与历史对照组进行1:3匹配，最终纳入387对病例。研究主要评估了30天死亡率、急性后护理设施(post-acute care facility)转介率和术后住院时长(length of stay, LOS)三项关键指标。

研究方法上，团队首先从国家外科质量改进计划(National Surgical Quality Improvement Program)数据库提取5年历史数据作为对照组。通过多变量logistic回归计算倾向评分，匹配因素包括年龄、ASA分级、合并症等21项参数。采用χ²
检验比较分类变量，Mann-Whitney U检验分析非正态分布连续变量。针对年龄的调节效应，按中位数(69.9岁)进行分层分析。

研究结果部分，《Background》指出SPR组基线风险更高：中位年龄较对照组大9.2岁，ASA≥3级占比达84.7% vs 54.4%(P<0.001)。《Methods》详细描述了匹配后两组在21项协变量上达到平衡(标准化均数差<0.1)。《Results》显示：整体而言，SPR组30天死亡率降低71%(0.8% vs 2.8%，P=0.023)，急性后护理转介率降低32%(8.8% vs 12.9%，P=0.030)，中位LOS缩短0.8天(7.2 vs 8.0，P=0.039)。年龄分层分析揭示显著异质性——老年SPR患者(>69.9岁)死亡率降幅达82%(0.6% vs 3.3%，P=0.044)，转介率降低40%(11.6% vs 19.3%，P=0.017)；而年轻组(≤69.9岁)仅LOS显著改善(6.9 vs 8.2天，P=0.021)。

《Conclusions》强调，这是首个证实预康复对高龄手术患者具有特异性保护作用的大样本研究。其临床意义在于：1)量化了SPR对术后功能独立性(functional independence)的保护效应，可能通过减少肌少症和认知障碍实现；2)揭示了年龄作为效应修饰因子(effect modifier)的关键作用，提示老年患者应延长预康复周期；3)为医保支付方提供了成本效益证据——每预防1例死亡需治疗125例患者(NNT=125)，优于多数术后干预措施。研究者建议将SPR纳入ERAS(加速术后康复)标准流程，并开发基于人工智能的风险分层工具。

该研究的创新性在于突破传统随机对照试验限制，通过高级统计方法控制混杂因素，在真实世界数据中验证了预康复的临床价值。局限性包括单中心设计、未评估长期功能结局等。未来研究可结合基因组学和肌肉生物标志物，深入解析预康复的作用机制。