精准切除第四门静脉分支可降低肝细胞癌术后短期肝内复发风险

肝癌手术切除范围的选择一直是临床难题。本研究针对小于肝段切除范围的肝细胞癌(HCC)手术，创新性提出聚焦第四门静脉分支(PVR)的精准切除策略。通过回顾性分析89例患者数据，发现PVR组1/3/5年累积复发率显著低于非PVR组(10.9%/34.1%/43.2% vs 21.6%/59.1%/71.1%)，且复发部位多位于原切除肝段之外。该研究为优化小范围肝癌切除术式提供了重要循证依据，发表于《Surgical Oncology Insight》。

　　

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡的主要原因之一，手术切除是其根治性治疗的重要手段。然而，对于需要保留更多肝功能的患者，如何选择最佳切除范围始终存在争议。传统解剖性切除(AR)需要切除整个肝段或更大范围，而非解剖性切除(non-AR)则可能增加肿瘤复发风险。特别是在小于肝段切除范围的手术中，门静脉分支的处理位置缺乏明确标准，这直接关系到术后肿瘤复发和患者生存。

日本旭川医科大学的研究团队针对这一临床难题开展了一项创新性研究。他们假设在小于肝段切除范围的手术中，精准切除肿瘤所在区域的第四门静脉分支(PVR)可能改善预后。研究回顾性分析了2015-2022年间89例接受小于肝段切除的HCC患者，通过对比术前术后增强CT确定PVR状态，将患者分为PVR组(47例)和非PVR组(42例)。

研究采用多项关键技术方法：通过增强CT三维重建精确测量门静脉分支切除位置；使用Gray检验和Fine-Gray方法评估累积复发率，考虑死亡作为竞争风险；采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析总生存期；建立单变量和多变量模型分析复发危险因素。所有统计分析使用SPSS 27和R 4.2.2完成。

研究结果显示：PVR组患者的总胆红素(T-bil)水平显著低于非PVR组(0.8 vs 0.9 mg/dl)，但其他肝功能指标如白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)和吲哚菁绿15分钟滞留率(ICGR15)相当。更重要的是，PVR组的1年、3年和5年累积复发率显著降低(10.9% vs 21.6%，34.1% vs 59.1%，43.2% vs 71.1%)。多变量分析证实，非PVR手术是复发的独立危险因素。虽然两组总生存率无显著差异，但PVR组同肝段内复发比例更低(18% vs 39%)。

与常规肝段切除、肝区切除和半肝切除相比，PVR手术的复发率和生存率相当，但切除范围更小，更适合肝功能储备较差的患者。值得注意的是，研究中35%的手术通过腹腔镜完成，显示PVR技术可应用于微创手术。

这项研究具有重要临床意义：首次明确了在小于肝段切除范围的手术中，精准切除第四门静脉分支能显著降低HCC复发风险，特别是减少同肝段内复发。这为临床医生在保留肝功能和确保肿瘤根治之间找到平衡点提供了循证依据。研究结果支持将PVR作为小于肝段切除手术的新标准，有望改写临床实践指南。

该研究的创新点在于提出了"精准门静脉分支切除"的概念，通过三维影像技术精确定位切除平面，既保留了更多正常肝组织，又确保了肿瘤学安全性。未来研究可进一步探索PVR在不同大小肿瘤、不同肝功能状态患者中的应用价值，以及其与新兴免疫治疗的协同效应。这项发表于《Surgical Oncology Insight》的研究，为肝癌精准外科治疗开辟了新思路。