种族差异对择期与急诊大手术临床结局及经济负担的影响：基于AAA、CABG和COL的十年国家队列分析

针对种族健康差异导致每年500亿美元超额医疗支出的问题，研究者通过2011-2020年美国国家住院样本(NIS)，分析腹主动脉瘤修复术(AAA)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和结肠恶性肿瘤切除术(COL)的急诊/择期手术成本差异。发现急诊手术使黑人、西班牙裔和亚裔患者比白人患者多承担15,552-16,887美元额外费用，证实通过提升预防性医疗可显著降低种族健康不平等与经济负担。

　　

论文解读
在医疗资源分配不均的背景下，种族差异已成为全球公共卫生领域的痛点。美国每年因种族健康不平等造成的超额医疗支出高达50亿美元，其中外科手术领域的差异尤为突出。择期手术与急诊手术的成本差异可达33%，而少数族裔群体往往因筛查和预防性医疗服务获取障碍，被迫接受预后更差、费用更高的急诊手术。这种差异在腹主动脉瘤修复术(Abdominal Aortic Aneurysm repair, AAA)、冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Graft, CABG)和结肠恶性肿瘤切除术(colon resection for malignancy, COL)三类典型手术中表现最为显著——这些本可通过早期干预转为择期的手术，却因系统性不平等转化为急诊手术，加剧了医疗体系的财政负担。

为量化这一现象，国外研究团队利用2011-2020年美国国家住院样本(National Inpatient Sample, NIS)数据库，纳入3,069,339例患者数据，通过广义线性模型分析不同种族群体在急诊与择期手术中的成本差异。研究发现，十年间急诊手术比例从39.4%攀升至44.5%(p<0.001)，经风险调整后，急诊手术人均住院费用比择期手术高出13,645美元(95%CI 13,470-13,820)。更触目惊心的是种族间的梯度差异：黑人、西班牙裔和亚裔/太平洋岛民患者的急诊手术额外成本分别比白人患者高出15,552美元、14,525美元和16,887美元(p均<0.001)。此外，急诊手术显著增加住院死亡率、主要术后并发症发生率和住院时长。

研究方法
研究采用回顾性队列设计，从NIS数据库中提取AAA、CABG和COL手术病例，按手术紧急程度（择期vs急诊）和种族分组。通过广义线性模型控制年龄、性别、合并症等混杂因素后，比较各组住院费用、死亡率和并发症发生率差异。统计检验包括趋势分析和多变量回归。

研究结果

1. 背景：证实种族健康差异造成巨额经济负担，三类手术的急诊转化率与预防性医疗服务可及性密切相关。
2. 方法：全国性队列数据显示急诊手术占比持续上升，黑人患者急诊手术率最高(52.1%)，白人最低(40.3%)。
3. 结果：急诊手术使亚裔患者成本增幅最大(+29%)，黑人患者术后深静脉血栓发生率最高(OR=1.34)。每增加10%择期手术转化率，可为国家节省17.7亿美元。
4. 结论：系统性医疗资源分配不公导致少数族裔承受"双重惩罚"——更差的临床结局和更重的经济负担。

结论与意义
该研究首次量化了种族因素对手术类型选择与经济负担的交互影响，揭示急诊手术的"费用溢价"存在显著种族梯度。若将10%急诊手术转化为择期手术，仅三类手术即可节省近18亿美元，这为医疗政策制定者提供了明确的成本控制靶点。更重要的是，研究证实现行医疗体系未能有效消除种族不平等，反而通过急诊手术的恶性循环加剧差距。未来需针对性加强少数族裔社区筛查项目，并通过支付模式改革激励医疗机构提供公平的预防性服务。这些发现对实现医疗公平具有里程碑意义，也为《健康人民2030》减少健康差异的目标提供了实证依据。