综述：肺叶切除与亚肺叶切除的适应证及手术规划

（编辑推荐）本综述系统探讨了早期非小细胞肺癌（NSCLC）中亚肺叶切除（包括段切除和楔形切除）与肺叶切除的适应证选择，强调在cT1a-bN0M0患者中，亚肺叶切除的肿瘤学效果不劣于肺叶切除，但需满足切缘≥2cm（或＞肿瘤最大径）及至少3组N2和1组N1淋巴结采样（CoC指南）。术中淋巴结阳性者应考虑中转肺叶切除，隐匿性淋巴结转移需个体化辅助治疗。

　　

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Key points

• 亚肺叶切除在cT1a-bN0M0非小细胞肺癌（NSCLC）特定患者中不劣于肺叶切除。
• 所有肿瘤切除需保证≥2cm切缘（或＞肿瘤最大径），并按美国癌症委员会（CoC）建议采样至少3组纵隔（N2）和1组肺门/肺内（N1）淋巴结，术中冰冻提示淋巴结转移时需考虑中转肺叶切除。
• 辅助系统治疗需个体化决策。

Diagnosis and staging

NSCLC术前诊断与分期依赖美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统（含T原发灶特征、N淋巴结、M远处转移），结合组织学亚型、分子特征等综合评估。

Definition of segmentectomy, wedge resection, and lobectomy

肺解剖分为5叶（右肺上中下、左肺上下），每叶含8-10个支气管肺段，各段拥有独立的支气管、血管和淋巴引流。肺叶切除需整叶切除并清扫淋巴结，而段切除仅切除目标段，保留相邻段结构完整性。

Surgical planning and intraoperative localization techniques

针对深部或磨玻璃结节，电视辅助胸腔镜手术（VATS）或机器人辅助VATS常需结合术前CT定位、术中超声或荧光标记等技术精确定位。

Determination of the extent of resection

手术范围需权衡肿瘤学有效性（如切缘、淋巴结评估）与解剖可行性（如肺段变异、血管走行）。

Lymph node dissection

无论肺叶或亚肺叶切除，均需至少3组N2和1组N1淋巴结采样以准确分期。既往要求采样≥10枚淋巴结的CoC标准已更新为基于站点的采样。

Patient Survival Outcomes

SEER数据库研究显示，对于小肿瘤（如≤2cm）且淋巴结充分评估者，亚肺叶切除与肺叶切除生存率无显著差异（HR 0.99）。

Segmentectomy versus wedge resection

回顾性研究提示段切除较楔形切除更可能获得足够切缘和淋巴结采样，潜在生存优势可能与更彻底的淋巴清扫相关。

Occult nodal disease management

cT1N0M0肺腺癌未行淋巴结清扫时，隐匿性转移率达9.0%。术中冰冻阳性应中转肺叶切除，术后病理发现转移需结合辅助治疗。

Summary

亚肺叶切除适用于早期NSCLC精选患者，但需严格把握切缘和淋巴结采样标准，术中淋巴结阳性者应及时调整术式。

Clinics care points

• 亚肺叶切除在cT1a-bN0M0 NSCLC中非劣效性获随机试验证实。
• 隐匿性淋巴结转移患者需个体化辅助治疗。

Disclosures

作者声明无利益冲突。