综述：腹膜癌病的细胞减灭术和腹腔热灌注化疗指南的国家差异

这篇综述系统比较了日本与西方国家在腹膜癌病（PC）治疗指南上的差异，重点探讨了细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）的临床推荐差异。文章指出，日本指南对CRS+HIPEC的推荐更为保守，尤其在结直肠癌（CRC）和胃癌（GC）中持否定态度，而西方国家则基于更多循证证据支持其应用。作者强调，这种差异源于日本HIPEC中心稀缺、医保覆盖不足及临床经验有限，呼吁通过多学科协作和社会共识推动治疗标准化。

　　

腹膜癌病治疗的国际指南差异

腹膜癌病（PC）曾被视为不可手术的终末期表现，但细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）的兴起改变了这一局面。尽管随机对照试验（RCT）证实其可延长特定患者的生存期，全球治疗可及性仍存在显著差异。日本与西方国家的指南分歧尤为突出：西方国家普遍推荐CRS+HIPEC用于结直肠癌（CRC）、卵巢癌（OC）和腹膜假黏液瘤（PMP），而日本仅弱推荐用于PMP，对CRC和胃癌（GC）则持否定态度。

结直肠癌：CRS地位确立，HIPEC争议持续

西方指南中，CRS被明确推荐用于局限性腹膜转移（证据等级：中；推荐强度：强），但HIPEC的作用因PRODIGE 7等RCT的阴性结果而存疑。日本指南则仅支持对邻近腹膜局限转移（P1/P2）的切除，认为HIPEC缺乏本土数据支持。值得注意的是，日本学者Shida的回顾性研究显示，单纯R0切除的3年生存率达45%，但病例筛选严格。

卵巢癌：HIPEC在间隔减瘤术中显优势

van Driel的RCT证明，HIPEC用于新辅助化疗（NACT）后间隔减瘤术（IDS）可延长无复发生存期（RFS）（14.2 vs. 10.7个月）。西方国家据此将HIPEC纳入IDS方案，而日本指南仅建议在研究中使用，更倾向推荐腹腔化疗（IPC）。日本Nagao的RCT显示，IPC辅助治疗可提升RFS至23.5个月，但该结果未被国际广泛采纳。

胃癌：东西方治疗策略分道扬镳

西方指南对CRS+HIPEC的推荐限于临床试验（如GASTRIPEC-1），而日本完全否定CRS，转而推崇腹腔化疗（IPC）联合全身化疗的转化治疗。日本学者Yoshida的回顾性研究报道，IPC后R0切除患者的生存期达41.8个月，但样本量有限。这种差异反映了区域治疗传统的分化。

罕见肿瘤：PMP与腹膜间皮瘤的共识与空白

阑尾来源的腹膜假黏液瘤（PMP）是东西方少有的共识领域，但日本推荐强度较弱（证据等级：弱）。腹膜间皮瘤（PeM）的治疗则凸显日本指南的缺失——西方国家明确推荐CRS+HIPEC用于上皮型病例，而日本尚无相关指南。PSOGI的多中心研究显示，完全CRS+HIPEC患者的中位生存期达93.6个月，远超全身治疗。

差异根源：资源、医保与法律壁垒

日本HIPEC中心稀缺（全球调查中数量垫底）、医保拒赔腹腔化疗药物（如奥沙利铂），以及《临床试验法》（CTA）的严格限制，共同阻碍了技术推广。相比之下，荷兰通过建立转诊网络显著提升了CRC腹膜转移患者的生存率。作者呼吁日本教学医院牵头开展多学科合作，以弥合指南与实践的鸿沟。

结语

腹膜癌病治疗的全球化共识仍需努力。日本需突破资源限制和法律桎梏，而国际社会应促进循证证据的跨文化验证。CRS+HIPEC的争议恰恰反映了肿瘤个体化治疗的复杂性——唯有协作，方能照亮腹膜癌病患者的生存之路。