综述：胰腺切除术后手术并发症的管理进展

本篇综述系统探讨了胰腺切除术（PD/DP）后并发症的管理策略，重点涵盖术后胰瘘（POPF）、胆漏（CL）、胃排空延迟（DGE）等核心问题。通过国际研究组（ISGPS）标准及高流量中心数据，强调多学科协作（含介入放射学、内镜技术）对降低25%致死率（Grade C POPF）的关键作用，为临床实践提供循证指导。

　　

Key points

胰腺切除术后并发症发生率较高，其类型与手术方式密切相关。数据显示，胰十二指肠切除术（PD）术后胰瘘（POPF）发生率为13%，远端胰腺切除术（DP）达29%，而中央胰腺切除术则高达41%。高流量中心因更完善的并发症预防体系，患者预后显著优于普通机构。

Postoperative Pancreatic Fistula

POPF是胰腺切除术后最棘手的并发症之一，国际胰腺外科研究组（ISGPS）将其定义为“术后≥3天引流液中淀粉酶浓度高于正常血清值3倍”。Grade C级POPF死亡率可达25%，常伴随感染和出血等继发问题。临床处理需结合CT评估和介入引流，部分病例需内镜下支架（FCSEMS）置入。

Marginal Ulcer

胰十二指肠切除术后边缘性溃疡发生率为2.5%-7.5%，多位于胃肠吻合口3cm范围内。31.6%-44.0%的患者以穿孔为首发表现，危险因素与胃旁路手术人群相似，需长期质子泵抑制剂预防。

Summary

现代胰腺外科已转向非手术为主的综合管理，但并发症发生率仍居高不下。高流量中心的多学科团队（含肝胆外科、介入放射科和内镜专家）是改善预后的核心保障。

Clinics care points

• 初始治疗以保守为主，手术干预作为最后选择
• 肝肠吻合口狭窄（HJS）优先采用球囊扩张治疗
• 慢性胰腺炎（CP）患者需密切监测糖尿病（DM）进展