新生儿食管闭锁修复术资源消耗的多中心研究：基于美国47家儿童医院的成本分析

本研究针对食管闭锁（EA）伴或不伴气管食管瘘（TEF）这一高资源消耗的新生儿外科疾病，通过分析美国47家儿童医院2014-2021年的1,346例患儿数据，揭示其住院中位成本高达54.5万美元，其中病房费用占比达74%。研究发现长段型食管缺损（β=867.3）、机械通气天数（β=17.7）和吻合口漏（β=137.2）是成本增加的关键因素，为制定降低术后并发症的临床指南提供了循证依据。

　　

食管闭锁（Esophageal Atresia, EA）是每2.5万新生儿中约2.5例发生的罕见畸形，常需出生后立即手术以避免致命性肺炎。尽管1943年首例成功修复术问世，但现代医学仍面临术后20%并发症率和巨额医疗成本的挑战。美国密歇根大学等机构的研究团队通过分析47家儿童医院8年数据，首次系统性揭示了EA治疗的经济负担——中位住院费用相当于一线城市一套房产的首付，其中3/4支出源于ICU病房费用。这项发表于《Surgery》的研究，为优化这一“最昂贵新生儿外科疾病”的临床路径提供了关键证据。

研究采用美国儿科健康信息系统（PHIS）数据库，纳入2014-2021年993例单纯EA修复患儿（排除合并心脏手术者），通过多变量线性回归分析成本驱动因素。技术方法包括：1）利用国际疾病分类编码（ICD）筛选病例；2）以通货膨胀调整后的美元计算成本；3）建立β系数模型量化各因素对费用的影响。

【结果】

1. 基线特征：73.8%患儿（993/1,346）符合研究标准，49.9%合并心脏畸形，死亡率5.2%。
2. 成本构成：中位总成本54.5万美元（IQR 30.2-113万），病房费用占71.7%（中位39.1万美元）。
3. 关键影响因素：长段型缺损使成本增加867.3美元/例（P<0.0001）；每增加1天机械通气成本上升17.7美元；肺炎（168.6美元）和吻合口漏（137.2美元）分别使成本显著增加。

【结论】
该研究首次量化了EA治疗的“百万级”经济负担，指出术后呼吸系统并发症和吻合技术是成本控制的关键靶点。值得注意的是，医院手术量与费用无相关性，提示标准化临床路径可能比单纯提高手术量更能优化资源配置。作者建议制定EA特异性指南，重点减少机械通气依赖和吻合口漏发生率，这对减轻家庭和社会经济压力具有重要现实意义。