衰弱风险评分(HFRS)对胸腹主动脉瘤腔内修复术预后的预测价值及临床意义研究

本研究针对老年患者主动脉瘤腔内修复术(EVAR/TEVAR)中衰弱评估的临床需求，创新性应用医院衰弱风险评分(HFRS)并与常用手术衰弱指标(RAI/ACG)对比，基于全国再入院数据库(NRD)的大样本分析显示，HFRS识别的衰弱患者术后死亡率升高18.4倍(EVAR)/6.5倍(TEVAR)，且对呼吸/肾脏并发症的预测效能最优(AUC 0.89-0.90)，为血管手术患者的精准风险分层提供了可靠工具。

　　

随着人口老龄化加剧，主动脉瘤的发病率持续攀升。长期血流动力学应力与基质金属蛋白酶(MMP)激活导致的主动脉壁重塑，被认为是年龄相关性动脉瘤形成的关键机制。虽然传统开放手术创伤大，但腔内修复术(EVAR)和胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的普及显著降低了手术风险，使得80岁以上高龄患者接受手术的比例在过去十年持续增长。然而，这类患者常伴随衰弱(frailty)——一种生理应激能力下降的综合征，其与术后不良结局的关联已成为临床关注焦点。

准确识别衰弱患者对优化手术决策至关重要，但现有评估工具存在明显局限。临床常用的约翰霍普金斯调整临床组(ACG)指数侧重慢性病管理，风险分析指数(RAI)虽改进但仍依赖诊断集群，而新兴的医院衰弱风险评分(HFRS)基于109个ICD-10诊断代码，在手术人群中的效能尚未明确。针对这一空白，加州大学洛杉矶分校的研究团队利用2016-2021年全国再入院数据库(NRD)，首次系统评估了HFRS在EVAR/TEVAR患者预后预测中的价值，相关成果发表在《Surgery》期刊。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过ICD-10代码筛选105,265例EVAR和16,595例TEVAR患者。运用HFRS（分界值5分）、RAI（分界值21分）和ACG（二分法）进行衰弱分层，采用多变量回归和受试者工作特征曲线(AUROC)比较各指标对死亡率、并发症及医疗资源使用的预测效能。主要终点为院内死亡率，次要终点包括呼吸/肾脏等器官特异性并发症、住院时长(LOS)、费用及30/90天再入院率。

衰弱人群特征呈现显著差异
HFRS定义的衰弱患者在EVAR组占10.1%（TEVAR组23.4%），年龄更大（EVAR组中位77 vs 73岁）、Elixhauser共病指数更高（5 vs 3分），且慢性肾病(44.2% vs 13.8%)、心衰(17.4% vs 7.5%)等基础疾病负担更重。类似趋势在TEVAR组同样显著，尤其慢性肾病比例达40.6%（非衰弱组16.2%）。

HFRS预测效能全面领先
调整混杂因素后，HFRS衰弱状态使EVAR患者死亡风险激增18.4倍(95%CI 13.1-26.9)，TEVAR患者风险增加6.5倍(4.3-10.1)。并发症方面，呼吸事件(OR 8.9/5.5)和急性肾衰竭(OR 6.9/6.2)关联最强。资源使用上，衰弱患者LOS延长1.2天，非居家出院率升高4倍。HFRS的AUROC达0.90，显著优于RAI(0.85)和ACG(0.82)(DeLong P<0.001)。

衰弱评估工具的临床转化价值
研究证实HFRS能有效识别"高风险中的高风险"人群——其定义的衰弱患者虽仅占10-23%，却贡献了超60%的死亡病例。这种"精准捕获"特性使其特别适合指导临床决策：对HFRS≥5分者，可启动术前预康复（如呼吸训练、营养干预），或考虑杂交手术方案；术后则需加强肾脏保护、延长监护时长。相较之下，RAI可能低估实际衰弱率（仅识别7-8%患者），而ACG的二元分类丢失了风险梯度信息。

该研究的创新点在于首次将HFRS这一新兴工具应用于血管外科领域，并通过头对头比较验证了其优越性。值得注意的是，HFRS完全基于电子病历既有数据，无需额外评估，这为临床整合提供了便利。当然，NRD数据库缺乏动脉瘤直径等解剖学参数，未来需结合影像学特征建立更全面的预测模型。

这项研究为EVAR/TEVAR患者的精准化管理提供了重要循证依据。随着价值医疗(value-based care)理念推广，HFRS或将成为优化资源配置的关键工具——既能避免对衰弱患者过度治疗，又能为适宜者争取手术机会。正如作者强调，选择与目标人群匹配的衰弱评估工具，是实现"个体化医疗"不可或缺的一环。