护理助理向护理学士学位学徒制过渡的体验：职业发展动机与转型挑战的质性研究

为解决护理助理(NA)向注册护士学位学徒制(RNDA)转型过程中面临的职业发展动机与系统性障碍问题，英国西南部公立大学研究人员通过质性探索性研究，揭示了NA追求RN(注册护士)资格的三重驱动力(职业成长、个人实现、护理热情)，并识别出学术支持、雇主协同和同侪网络的关键作用。该研究为优化护理教育过渡路径、缓解护士短缺提供了实证依据，成果发表于《Teaching and Learning in Nursing》。

　　

在全球护士短缺持续加剧的背景下，英国创新性地建立了护理助理(NA)与注册护士学位学徒制(RNDA)的双轨培养体系。NA作为连接护理支持人员与注册护士(RN)的桥梁角色，虽能缓解基层人力压力，却面临职业天花板效应——研究显示，超过60%的NA因角色模糊性和技能施展受限而寻求晋升。然而，加速版RNDA项目(18个月完成BSc学位)作为NA职业跃迁的新路径，其转型体验与支持机制尚未被系统探索。这一空白直接影响到护理人才保留政策的制定，也关乎英国国民保健体系(NHS)能否通过"学徒制经济"战略实现人力资源优化。

英国西南部一所公立大学的研究团队Helena De Rezende与Sophie Witcher针对首批10名加速RNDA学员开展质性研究。通过MS Teams?在线焦点小组(分两组，共7人参与)和主题分析法，首次揭示了NA转型中的"推力"(职业受限感)与"拉力"(专业自主权渴望)的动态博弈，并绘制出支持系统的三维坐标轴：大学提供的混合式教学(blended learning)与技能工作坊、雇主赋予的弹性工作安排，以及学员自发建立的WhatsApp互助网络。这些发现为理解医疗从业者"阶梯式成长"提供了鲜活样本，论文发表于《Teaching and Learning in Nursing》期刊。

研究方法上，团队采用COREQ报告标准，通过目的性抽样招募首批成人护理(5人)与精神健康护理(2人)领域学员。双研究者独立进行Braun & Clarke六步主题分析，通过三阶段转录审核、Excel?编码比对确保信度。为规避研究者偏差(主 moderator同时担任学员导师)，引入第三方学徒制协调员参与讨论引导，并通过反射笔记和三角验证强化研究严谨性。

研究结果呈现三大主题：

1. 职业与个人成长的复合驱动力
学员将RN资质视为突破NA角色边界的"通行证"："作为NA，你永远在等待RN的评估指令"(P2)。这种职业挫败感与自我证明需求交织，形成独特动机——42岁学员P5坦言"成为护士是搁置二十年的人生夙愿"。值得注意的是，部分参与者将加速课程视为对传统教育歧视的"反击"，P3的"向自己证明梦想可及"宣言，折射出大龄学习者特有的心理张力。

2. 支撑转型的三维支持架构
大学层面，两周强化induction(入职培训)和随时响应的数学支持课最受好评；雇主层面，定期"职业发展茶歇"(P7描述)和临床教育专员实时答疑构成安全网；学员自发创建的跨机构资源共享群，则成为应对学术孤独的"数字生命线"。这种"制度-人际-数字"的支持矩阵，有效缓冲了全职学习的冲击。

3. 转型阵痛的多维镜像
即便具备临床经验，学员仍挣扎于三重适应：学术写作规范(如Harvard referencing)、大学多平台系统(共需掌握7个电子门户)，以及代际文化冲突——P1抱怨"与00后同堂时专注力被卡通贴纸瓦解"。更深刻的挑战来自身份割裂感："周一穿着制服插胃管，周二在教室讨论伦理学"(P5)，这种专业角色切换疲劳尚未被现有支持体系充分关注。

讨论部分指出，该研究揭示了护理教育转型中常被忽视的"经验者悖论"——具有临床经验的NA学员，反而因高标准预期承受更大心理负荷。这与澳大利亚EN( enrolled nurses )转型研究形成呼应，但英国独特的学徒制税收杠杆(雇主可获政府补贴)为解决方案提供了新思路。作者建议将"过渡期"重新定义为持续12-18个月的过程干预窗口，需同步优化：①大学模块化学习设计(如前置药理学微证书)；②雇主主导的"临床学术伙伴"计划；③跨院校成熟学习者社区建设。

这项研究的核心价值在于解构了"护理人才流失"的黑箱——当NA抱怨"总被质问'这在你权限内吗'"(P5)时，实质是职业尊严感缺失的预警。研究团队提出的"支持生态系统"模型，不仅适用于英国语境，更为全球护理人力战略提供可迁移框架：将职业过渡视为知识(knowledge)、实践(practice)、身份(identity)的三维重构，而非简单的课程压缩。正如英国护理学会(RCN)2023年报告所示，这类研究对实现《NHS长期 workforce 计划》中"2030年前新增5万护士"目标具有战术意义。