综述：内镜黏膜下剥离术（ESD）相关出血和穿孔的规范管理与预防

本篇综述系统阐述了内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）在胃肠道浅表肿瘤治疗中的优势与挑战，重点探讨术中及迟发性出血、穿孔等严重不良事件（AEs）的预防与处理策略。作者结合器械进展与临床实践，提出通过规范化操作、早期识别和精准干预可显著降低并发症风险，为推广这一微创技术（相比外科手术和EMR3-6 ）提供循证支持。

　　

ABSTRACT
内镜黏膜下剥离术（ESD）作为胃肠道浅表肿瘤的微创治疗手段，虽具器官保留优势，但其技术复杂性和学习曲线陡峭导致出血、穿孔等不良事件（AEs）风险较高。本文综述了通过优化器械使用与操作技巧实现并发症的预防与即时处理，强调内镜干预在患者安全中的核心作用。

Introduction
随着内镜技术的发展，ESD已成为日本及全球范围内替代EMR（Endoscopic Mucosal Resection）的重要术式，尤其适用于大病灶整块切除²
。相比外科手术，ESD显著降低死亡率和术后生活质量影响^3-6
，但西方国家的普及受限于较长操作时间及AEs风险（如出血率2%-16%⁴⁹
）。

INTRAPROCEDURAL BLEEDING
ESD术中因深入黏膜下层易暴露大血管，出血定义为需内镜止血的渗血或喷射性出血。高频电凝刀或专用止血钳可有效控制，而预防性血管凝固技术能减少术中出血量。

Delayed Bleeding
迟发性出血与切除床暴露于消化液（胃酸、胰液）相关，胃与结肠ESD发生率分别为3.6%和2-4%^10,14,29
。高危因素包括病灶位置（如胃上段）、抗凝药物使用及操作经验不足。

Conclusions
ESD的并发症管理依赖术者培训与技术进步。未来需结合新型器械（如凝血抓钳）和人工智能辅助，进一步优化患者预后。

Declaration of competing interest
作者声明与多家内镜器械企业存在咨询或科研资助关系，反映行业对ESD技术发展的持续投入。