综述：超声内镜引导下胃肠吻合术在胃出口梗阻、内镜通路及肠减压中的应用

这篇综述系统阐述了超声内镜（EUS）引导下胃肠吻合术（GIA）的临床价值，重点探讨了腔内对接金属支架（LAMS）在胃出口梗阻（GOO）、手术改建解剖结构（SAA）患者的经胃/肠内镜逆行胰胆管造影（EDGE/EDEE）及恶性肠梗阻姑息治疗中的应用进展，为微创介入领域提供了革新性技术视角。

　　

引言

超声内镜（EUS）引导的胃肠吻合技术正以革命性姿态重塑介入治疗格局。随着腔内对接金属支架（LAMS）设计的突破——包括电灼增强尖端和大尺寸型号的诞生，这项最初用于假性囊肿引流的技术已拓展至胃出口梗阻（GOO）管理、胰胆管通路重建及复杂肠梗阻姑息治疗等领域。动物实验显示，LAMS的独特双凸缘设计可产生0.07-0.09 kg组织压力，形成稳固吻合通道，其抗移位能力达传统支架的5倍。

现有证据

胃出口梗阻管理

GOO患者常因营养不良影响抗癌治疗，传统腹腔镜胃肠吻合术（L-GE）虽有效但存在15%并发症风险。EUS引导胃肠吻合术（EUS-GE）展现出显著优势：前瞻性研究证实其技术成功率超90%，且恶性GOO患者中位通畅期达288天。与十二指肠支架相比，EUS-GE将再干预率从45%降至9%，尤其适用于腹膜转移或预期生存期>2个月者。

手术改建解剖结构的通路方案

对于Billroth II或胰十二指肠切除术后患者，EUS引导的经胃/肠ERCP（EDGE/EDEE）正逐步取代创伤性更大的腹腔镜辅助方式。临床数据显示，EDGE技术成功率高达94%，且严重不良事件仅6.5%。新型双球囊导管系统的应用进一步提升了导丝稳定性和操作效率。

恶性肠梗阻姑息治疗

EUS引导肠结肠造口术（EUS-EC）为恶性肠梗阻提供了微创解决方案。小规模研究显示其临床成功率超85%，但需谨慎选择无弥漫性腹膜转移的患者。对于恶性输入袢综合征（ALS），LAMS引流已被纳入临床指南，并发症率控制在4%-16.7%之间。

技术进展与挑战

电灼增强LAMS使单步骤穿刺-置入成为可能，但支架移位（3.8%-15%）和出血风险仍需关注。新型可旋转支架输送系统显著提升了十二指肠远端及空肠靶向穿刺的精确度。未来，可吸收支架和机器人辅助技术可能进一步拓展适应症范围。

结论

EUS-GIA技术体系正在改写临床实践：EUS-GE有望成为GOO治疗新标准，EDGE/EDEE为SAA患者建立了微创通路范式，而EUS-EC则为恶性肠梗阻姑息治疗开辟了新途径。随着器械革新和术式优化，这些技术将惠及更广泛的患者群体。