综述：超声内镜引导下胆道介入治疗

这篇综述系统阐述了超声内镜引导胆道引流/吻合术（EUS-BD/A）的技术演进与临床价值，对比传统内镜逆行胰胆管造影（ERCP）突出其胰腺炎风险更低、适应症扩展（如原发性引流、儿科应用等）的优势，同时强调专用器械开发（如尖头球囊扩张器、锚定覆膜金属支架）和不良事件（AEs）管理策略对推动该技术成为标准一线疗法的重要性。

　　

引言

当传统ERCP遭遇失败或解剖学挑战时，超声内镜（EUS）引导的胆道介入技术正从"备选方案"向"一线疗法"迈进。这项技术通过直接穿透胃肠壁建立胆道-消化道通路，巧妙规避了乳头插管的难题，更将术后胰腺炎风险降至ERCP的阴影之下。

技术黎明与术语标准化

2001年Giovannini完成首例EUS引导胆总管十二指肠吻合术（EUS-CDS），两年后Burmester报道肝胃吻合术（EUS-HGS）——在没有专用器械的年代，这些先驱者用塑料支架开辟了新天地。随着覆膜金属支架（SEMS）的应用，技术成功率跃升至90%以上。日本消化器内视镜学会近期对介入性EUS（I-EUS）进行系统分类，明确将EUS-BD/A归入"透壁引流"范畴，并摒弃"瘘管"等易混淆术语，代之以"人工创建通路（ESCR）"的精准表述。

路径选择：肝内or肝外？

• 肝外路径（EUS-CDS）：从十二指肠球部穿刺胆总管，操作简便但存在腹膜后漏风险
• 肝内路径（EUS-HGS）：需穿透肝实质，技术难度更高却更适合高位梗阻
  值得注意的是，胆管穿刺点的选择直接影响并发症谱：肝内路径可能引发肝内血肿，而肝外路径更易导致胆漏。

超越挽救治疗：适应症扩展

从初始的ERCP失败补救，到如今多项随机对照试验（RCT）证实其作为首选引流方式的潜力：

• 解剖变异患者（如Roux-en-Y术后）
• 恶性十二指肠梗阻
• 儿科及大量腹水患者等特殊人群
  日本开发的EG-740 UT超声内镜通过扩大穿刺角度范围和改良导丝固定装置，显著提升了操作精准度。

器械进化进行时

现有设备仍存在"器械-导丝间隙"等技术瓶颈。创新产品如：

• 尖头探条扩张器（减少组织损伤）
• 钻头式扩张器（提升穿透效率）
• 锚定覆膜SEMS（降低移位风险）
  这些进步使得EUS-HGS的操作成功率从早期70%提升至现今95%。

并发症防御手册

严重不良事件管理要点：

1. 纵隔炎：避免食管穿刺，即时抗生素覆盖
2. 胆漏：预置覆膜支架+经皮引流
3. 出血：凝血酶注射联合血管栓塞
   日本指南特别强调多学科协作，建议所有中心建立包含外科和介入放射科的快速响应团队。

未来展望

要实现EUS-BD/A对ERCP的全面超越，仍需突破三大关卡：简化操作流程的模拟训练系统、降低肝内路径并发症的专用器械、以及长期随访数据的积累。正如研究者所言："当技术成熟度追上临床需求时，胆道介入领域将迎来真正的范式转移。"