综述：ECMO、VAD、Impella与IABP：机械循环支持装置入门指南

本文系统梳理了四种机械循环支持装置（ECMO、VAD、Impella、IABP）的适应症、操作流程及临床管理策略，为血管介入医师处理心肺衰竭患者提供权威指导。内容涵盖装置原理（如VA-ECMO与VV-ECMO差异）、应用场景（急性心源性休克vs终末期心衰过渡移植）及并发症防控，堪称MCS（Mechanical Circulatory Support）领域的实用技术手册。

　　

Abstract

血管介入医师常需救治院内最危重的心肺衰竭患者，掌握机械循环支持（MCS）装置的核心知识至关重要。本文详述四种MCS设备：体外膜肺氧合（ECMO）、心室辅助装置（VAD）、Impella和主动脉内球囊反搏（IABP）的适应症、操作要点及预后管理。ECMO通过大口径插管系统支持呼吸/心肺联合衰竭；VAD作为外科植入装置适用于长期心室支持；Impella与IABP则通过血管内介入实现短期心室减负。

Introduction

MCS装置通过增强循环力部分或完全替代心室功能，ECMO兼具氧合作用。其核心价值在于改善终末器官灌注、降低心脏负荷及优化冠脉血流，适用于心脏功能恢复期、移植过渡期或长期循环支持。

Overview of Function

ECMO分为静脉-静脉（VV）与静脉-动脉（VA）两种模式，均通过中心静脉插管引流血液，经氧合膜肺气体交换后回输。VV-ECMO专攻呼吸衰竭，VA-ECMO则兼顾心肺支持。VAD中的左心室辅助装置（LVAD）作为"机械心室"可长期植入，显著延长终末期心衰患者生存期。

Ventricular Assist Devices (VAD)

LVAD通过人工泵将左心室血液导入升主动脉，需配合抗凝治疗。其微型轴流泵设计（如HeartMate 3^TM
）能产生10L/min流量，但存在溶血、血栓等风险。

Temporary VAD (Impella, Tandem Heart, ProtekDuo)

Impella系列（2.5/CP/5.0/LD/5.5）通过轴向流泵将左室血液直接泵入主动脉，流量达2.5-5.5L/min。Impella RP则专攻右心衰竭，与TandemHeart经房间隔分流系统形成互补。

Intra-Aortic Balloon Pump (IABP)

IABP通过降主动脉内球囊的舒张期充气（提升冠脉灌注）和收缩期放气（降低后负荷）实现"反搏效应"，可使心输出量提升10-20%。

Disclosure Statement

需注意装置选择需综合考量患者状态：ECMO适合多器官衰竭，Impella适用于单纯心源性休克，而IABP在冠脉缺血中更具优势。所有装置均需警惕出血、感染及肢体缺血等并发症。