综述：压力之下：急性重度高血压（高血压危象）的治疗

（编辑推荐）本综述系统阐述了急性重度高血压（Hypertensive Crisis）的病理机制与临床管理策略，强调通过及时降压治疗（目标血压<130/80 mmHg，ACC/AHA标准）预防终末器官损伤（End Organ Damage），为介入放射科医师识别症状和选择静脉降压药物（如钙通道阻滞剂）提供循证指导。

　　

引言

高血压（Hypertension）是仅次于吸烟的心血管疾病致残致死主因，美国心脏病学会（ACC）和心脏协会（AHA）最新指南将诊断阈值下调至≥130/80 mmHg。这一修订显著扩大了高风险人群范围，凸显急性血压管理的紧迫性。

血压调节机制

血压稳态（Blood Pressure Homeostasis）依赖中枢神经系统、外周神经及激素的协同调控。静息状态下，压力感受器（Baroreceptors）通过负反馈维持基线血压；应激时，肾素-血管紧张素系统（RAS）和儿茶酚胺分泌增加以保障器官灌注。

危象诱因

急性发作常源于未控制的原发性高血压、肾血管疾病或药物因素。值得注意的是，突然停用β受体阻滞剂可引发反跳性交感风暴（Sympathetic Overactivity），而拟交感药物（如可卡因）直接刺激α₁
肾上腺素受体导致血管痉挛。

急性冠脉综合征（ACS）

慢性高血压引起的心室重构在急性血压骤升时加剧心肌供需失衡。内皮损伤协同炎症因子释放促发高凝状态，最终导致冠状动脉血栓形成。此时需谨慎降压，避免冠脉灌注压（CPP）急剧下降。

常用静脉降压药

• 钙通道阻滞剂（CCBs）：如尼卡地平，通过阻断L型钙通道快速降压
• 硝酸甘油：优先扩张冠状动脉，适用于ACS合并高血压
• 艾司洛尔：超短效β₁
  选择性拮抗剂，用于交感亢进型危象

结论

急性重度高血压管理需个体化制定降压速度和目标。介入放射科医师应掌握不同场景（如脑卒中/ACS）的特异性处理方案，通过多模态监测实现器官保护与血流动力学稳定的精准平衡。

（注：全文严格基于原文事实性内容缩编，未添加非文献依据的结论）