CTPA右室/左室容积比（RLVR）：急性肺栓塞预后评估的新型影像学生物标志物

针对急性肺栓塞(PE)右心功能评估的临床难点，研究者创新性采用CT肺动脉造影(CTPA)测量右室/左室容积比(RLVR)，发现RLVR>1.7对30天死亡率的预测价值(AUC=0.706)优于传统超声指标，为急诊快速风险分层提供了客观影像学工具。

　　

急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是威胁生命的急症，即使接受规范治疗，死亡率仍高达30%。其中右心室功能障碍（Right Ventricular Dysfunction, RVD）是导致死亡的核心机制。目前临床依赖超声心动图（Transthoracic Echocardiography, TTE）评估RVD，但受操作者经验、患者体位和声窗条件限制，急诊场景下常面临诊断延迟的困境。虽然CT肺动脉造影（Computed Tomography Pulmonary Angiography, CTPA）是PE诊断金标准，但其在预后评估中的应用尚未形成共识。

针对这一临床痛点，来自土耳其Trakya大学的研究团队开展了一项创新性研究，探索CTPA测量的右室/左室容积比（Right-to-Left Ventricular Volume Ratio, RLVR）对PE预后的预测价值。这项发表于《Thrombosis Update》的研究纳入了2021-2023年急诊收治的210例PE患者，通过半自动三维体积测量技术，首次系统比较了RLVR与传统CTPA二维测量、TTE参数及肺栓塞严重程度指数（Pulmonary Embolism Severity Index, PESI）的预后效能。

研究采用回顾性队列设计，关键技术包括：1）基于Cavalieri原理的CTPA心室容积半自动测量；2）双盲阅片评估测量可重复性（Kappa值0.79-0.9）；3）多参数ROC曲线分析比较预后价值；4）三重终点评估（大块型PE、30天死亡率、PESI分级）。所有患者均接受标准化CTPA（西门子128层CT，层厚3mm）和急诊床旁TTE检查。

研究结果显示：在预后预测方面，RLVR展现出显著优势。大块型PE患者的RLVR达2.4±0.7，显著高于非大块型组的1.6±0.4（p<0.001）。死亡组RLVR（2.3±0.6）显著高于存活组（1.9±0.7），其预测30天死亡率的AUC（0.706）优于BNP（0.697）和PESI（0.670）。当截断值设为>1.7时，敏感性和特异性分别达86%和53%。

与传统影像标志物对比，RLVR的诊断效能更为突出。对于大块型PE的识别，RLVR的AUC（0.844）显著高于肺动脉干直径（0.707）、肺动脉压（0.688）等传统指标。相关性分析揭示RLVR与肺动脉压（r=0.462）、BNP（r=0.343）等生物标志物存在中度相关，而与左室功能指标呈负相关，印证了其反映血流动力学紊乱的病理生理基础。

讨论部分指出，该研究首次证实CTPA三维容积测量可替代TTE评估RVD。相较于二维CT测量易受心脏位置影响的局限，容积测量通过整合多层面数据提供更稳定的评估。研究者特别强调，RLVR>1.7可作为急诊决策阈值，对需溶栓治疗的高危患者识别具有重要价值。

该研究的创新性在于将CTPA从单纯诊断工具拓展为预后评估系统，其测量可整合至常规CTPA后处理流程，无需额外检查。但作者也指出局限性：肾功能不全患者因对比剂禁忌被排除，且研究未纳入慢性心肺疾病患者以消除混杂因素。未来需多中心研究验证RLVR在更广泛人群中的适用性。

这项研究为急性PE的风险分层提供了突破性解决方案，其建立的RLVR测量标准操作流程（包括轴向切片勾边、三维重建等）具有临床推广价值。尤其对TTE检查受限的急诊场景，CTPA一站式评估既能确诊PE又能预测预后，显著提升诊疗效率，有望改写现行PE管理指南。