门诊炎症性肠病患者动静脉血栓栓塞风险的单中心研究：聚焦免疫与血液疾病的影响

本研究针对炎症性肠病(IBD)门诊患者血栓栓塞(TE)风险被低估的现状，通过单中心回顾性分析302例患者数据，发现7.6%患者存在TE事件（动脉与静脉血栓比例相当），并首次揭示高血压、高胆固醇血症及伴随的免疫/血液疾病是独立危险因素。研究为IBD门诊管理提供了血栓风险评估新依据，发表于《Thrombosis Update》。

　　

炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)，不仅是肠道病变，更会引发全身性并发症。最令人担忧的是，这类患者发生血栓栓塞(TE)的风险比普通人高2-4倍，可能导致致命后果如肺栓塞(PE)或心肌梗死(MI)。然而，当前研究多聚焦住院患者，占多数的门诊患者血栓风险长期被忽视。更棘手的是，传统认为遗传性血栓倾向（如FV Leiden突变）是主因，但最新证据表明，炎症活动期和代谢因素可能更关键。这种认知空白使得门诊IBD患者的血栓预防缺乏针对性策略。

为填补这一空白，那不勒斯费德里科二世大学的研究团队开展了一项开创性研究。他们收集了2021年5月至2023年9月间302例IBD门诊患者数据，通过回顾性队列分析，首次系统评估了该人群TE事件的流行率、临床特征及危险因素。研究采用多变量逻辑回归模型，并引入Firth惩罚似然法校正小样本偏差，确保结果可靠性。

研究结果揭示三大关键发现：

1. 血栓事件特征
在23例(7.6%)发生TE的患者中，动脉血栓(52.2%)与静脉血栓(VTE,47.8%)比例相当。动脉事件以心肌梗死(MI,58.3%)为主，静脉事件以深静脉血栓(DVT,63.6%)最常见。值得注意的是，UC患者TE发生率(9.4%)高于CD患者(5.8%)，提示疾病类型影响风险分层。

2. 危险因素解析
多变量分析显示，IBD活动期(OR=7.03)、高血压(OR=3.35)、高胆固醇血症(OR=5.06)构成"危险三联征"。更引人注目的是，伴随免疫疾病(OR=19.39)或血液疾病(OR=12.58)会使风险激增，这种关联在静脉血栓亚组中尤为显著（免疫疾病OR高达57.67）。

3. 血栓形成机制
仅1例患者检出FV Leiden突变，且未发现抗磷脂抗体(aCL/LA)阳性，这颠覆了遗传性血栓倾向主导的传统认知。相反，慢性炎症状态（通过IBD活动指数CDAI/pMAYO评估）与代谢异常的组合效应，可能是驱动血栓形成的主要病理基础。

讨论与展望
这项研究首次描绘了IBD门诊患者TE风险的全景图：不同于住院患者以急性炎症为主的风险模式，门诊患者更易受长期代谢异常（高血压、高胆固醇）和共病（免疫/血液疾病）的影响。这一发现具有重要临床意义：

1. 门诊随访时应常规筛查血压和血脂
2. 合并免疫疾病患者需加强血栓监测
3. 传统血栓筛查项目（如遗传检测）可能效益有限

研究也存在局限性：样本量较小影响亚组分析效力，且未能动态评估药物（如JAK抑制剂）的影响。未来需要更大规模前瞻性研究验证这些发现，并开发针对门诊患者的TE风险评估工具。论文发表于《Thrombosis Update》，为IBD患者的全病程管理提供了重要循证依据。