综述：胸外科手术中的术中通气与麻醉问题

（推荐语）本文系统阐述了胸外科手术中单肺通气（OLV）的病理生理机制、技术挑战及麻醉管理策略，重点探讨了双腔气管导管（DLT）与支气管封堵器（BB）的应用比较、通气相关性肺损伤（VALI）的防治，以及气管切开等特殊场景的个体化处理方案，为临床实践提供循证指导。

　　

病理生理学基础

单肺通气（OLV）是胸外科手术的核心技术，但伴随显著的病理生理改变。通气相关性肺损伤（VALI）被列为OLV相关死亡的首要原因，其机制涉及机械应力对肺泡结构的破坏。侧卧位手术体位进一步加剧通气-灌注（V/Q）失调——依赖肺因重力作用出现灌注增加而顺应性下降，而非依赖肺则面临肺泡塌陷风险。

肺隔离技术选择

双腔气管导管（DLT）与支气管封堵器（BB）构成OLV的两大技术支柱。研究显示，BB的初始定位耗时较DLT延长，肺萎陷效率较低且需更多术中调整，但两者在实现有效肺隔离后的临床效能相当。DLT的尺寸选择需匹配患者气道解剖特征，过粗易致黏膜损伤，过细则增加漏气风险。

导管错位危机

约12%的DLT会发生术中移位，可能引发气道梗阻、张力性气胸或手术视野干扰。错位常见于初始置管阶段，尤其当导管误入非目标支气管时，需紧急更换更小型号或改用替代装置。纤维支气管镜成为确认导管位置的金标准。

特殊气道管理

气管切开患者需评估造瘘口状态：新鲜造瘘（<7天）操作存在导管脱落风险，建议保留原气切套管并行支气管内插管；长期造瘘则可直接通过造口置入DLT。喉切除术患者需采用经咽或经造口单腔管联合BB的方案。

肺保护性通气策略

优化OLV参数可显著改善预后：潮气量4-6 mL/kg、呼气末正压（PEEP）5-7 cmH₂
O、平台压<30 cmH₂
O，并允许轻度高碳酸血症（PaCO₂
40-60 mmHg）。术中低氧血症可通过术侧肺持续气道正压（CPAP≥3 cmH₂
O）或氧气吹拂缓解，但需平衡手术操作便利性。

临床决策框架

成功的OLV需整合患者解剖变异、合并症、手术术式等多维因素。麻醉团队应熟练掌握低氧血症应急预案，包括双肺交替通气、肺动脉阻断等抢救措施。未来研究方向可能聚焦于个体化通气参数的智能调控系统开发。