新生儿与年长儿童脑静脉窦血栓形成的临床特征及预后差异：基于美国儿科健康信息系统的队列研究

本研究针对儿童脑静脉窦血栓形成(CVST)这一罕见但致死率高的疾病，利用美国儿科健康信息系统(PHIS)数据库11年数据（n=6,416,586例次就诊），首次系统比较了新生儿（<30天）与年长儿童的临床差异。研究发现新生儿CVST患者住院时间更长（中位数24 vs 8天）、抗凝治疗率更低（46.8% vs 66.2%）、死亡率更高（9.9% vs 3.5%），而抗凝治疗可显著降低两组死亡率（新生儿OR=0.63，年长儿OR=0.23）。该研究为临床制定差异化治疗方案提供了重要循证依据。

　　

脑静脉窦血栓形成(Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST)就像大脑血管中的"交通堵塞"，当血栓阻塞了脑部的静脉系统，可能导致致命的连锁反应。虽然这种疾病在儿童中较为罕见，但每10万名儿童中约有0.5-0.7例发病，相当于一个百万人口城市每年新增5-7例患儿。更令人担忧的是，幸存者中38%-60%会遗留神经系统后遗症，而死亡率高达3%-12%。特别值得注意的是，新生儿患者被多项研究证实预后最差，但受限于样本量，此前缺乏针对这一特殊群体的系统研究。

美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心等机构的研究人员利用全美最大的儿科住院数据库PHIS（涵盖48家儿童医院），对2011-2022年间6080例CVST住院病例展开深度分析。这项发表在《Thrombosis Research》的研究首次揭示：新生儿CVST患者不仅住院时间比年长儿童长3倍，死亡率更是后者的近3倍（9.9% vs 3.5%）。但令人振奋的是，抗凝治疗就像"血栓清道夫"，能使新生儿死亡风险降低37%，年长儿童降低77%。这些发现为临床实践提供了重要决策依据。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，通过PHIS数据库提取6,416,586例次就诊数据。运用多变量逻辑回归分析比较新生儿与年长儿童的临床差异，并采用Pearson χ²
检验和z检验进行组间比较。关键协变量包括颅内出血、脑梗死等并发症，以及抗凝/抗血小板治疗等干预措施。

【临床特征】数据显示CVST占全部儿科住院的0.1%，中位年龄5岁，男性占60.9%。新生儿组（17.3%）更易出现颅内出血（19.1% vs 7.0%）和入住ICU（92.3% vs 55.6%），但抗凝治疗率显著低于年长组（46.8% vs 66.2%）。

【死亡率分析】总体死亡率为4.8%，新生儿死亡率是年长儿的2.8倍。除年龄外，败血症、先天性心脏病(CHD)和血栓形成倾向也是独立危险因素。

【治疗效应】抗凝治疗展现出显著保护作用：新生儿组OR=0.63（95%CI 0.41-0.98），年长儿组OR=0.23（95%CI 0.16-0.32）。这种差异可能源于年长儿更规范的抗凝方案。

这项研究不仅证实新生儿CVST具有独特的临床特征，更重要的是首次在大样本中验证了抗凝治疗的生存获益。尽管当前指南推荐抗凝治疗，但新生儿应用率不足50%的现状提示临床实践存在认知差距。研究者特别指出，对于合并颅内出血的患儿，需权衡抗凝治疗的出血风险与潜在获益。未来需要进一步探索最佳抗凝策略，特别是针对新生儿的剂量优化方案。

（注：全文数据均来自原文，专业术语首次出现时标注英文缩写，统计符号如OR、CI等保留原文格式，作者单位按要求处理为中文表述）