异基因造血干细胞移植中部分Rh匹配供受体的输血策略与红细胞同种免疫反应研究

本研究针对alloHSCT（异基因造血干细胞移植）后Rh部分匹配患者的输血策略展开，通过单中心回顾性分析264例患者数据，发现仅2.3%出现红细胞同种免疫，且多数与输血策略无关。结果挑战了现行输血指南，为优化稀缺Rh表型红细胞使用提供证据。

　　

在血液医学领域，异基因造血干细胞移植（alloHSCT）是治疗恶性血液病的重要手段，但移植后的输血策略始终存在争议。目前，法国血液安全局（HAS）建议按受者Rh表型输血，而法国血液机构（EFS）则强调需同时兼顾供受双方Rh表型。这种分歧背后，是临床实践中面临的现实困境——Rh阴性红细胞库存紧张，而部分Rh不匹配移植后患者的免疫反应风险尚不明确。

为破解这一难题，研究人员开展了一项单中心回顾性研究，纳入2013-2022年间264例接受alloHSCT且存在部分Rh匹配（供体携带受者缺失的Rh抗原）的患者。所有患者自移植日起即接受至少表达一种供体特有Rh抗原的红细胞输注。研究团队通过追踪术后第一年的红细胞抗体筛查结果，结合临床资料分析免疫反应起源。

关键技术方法包括：1）基于1,217例alloHSCT患者的队列筛选，最终纳入327例部分Rh匹配病例；2）排除早期死亡（10例）、无需输血（30例）等干扰因素后，锁定264例有效样本；3）采用标准血清学方法检测红细胞抗体，结合输血史和免疫状态分析致敏原因。

结果
Patient and transplant characteristics
在1,217例alloHSCT患者中，27%（327例）存在供体表达受者缺失Rh抗原的情况。经严格筛选后，264例构成研究群体，涵盖多种血液恶性肿瘤和移植类型。

Results
仅6例（2.3%）出现红细胞抗体阳性，其中5例抗体与输血策略无关。唯一可疑病例为暂时性抗-C抗体，发生于免疫溶血性贫血背景下，提示可能与输注供体C抗原相关。

Discussion
低免疫率（2.3%）显著低于既往Rh全不匹配研究的10.3%，证实部分Rh匹配输血的安全性。值得注意的是，抗体可能源自残留受者免疫系统或新生供体淋巴细胞，但均未针对供受者Rh差异抗原。

这项发表于《Transfusion Clinique et Biologique》的研究具有双重突破：首先，2.3%的低免疫率支持放宽输血限制，缓解Rh阴性红细胞库存压力；其次，发现免疫反应多与移植并发症（如GVHD）相关，而非Rh抗原暴露。作者团队（JB、AX等）强调，当前指南对Rh匹配的严格要求可能需要重新评估，尤其在资源有限地区。研究为制定循证输血策略奠定基础，未来需扩大样本验证结论，并探索免疫耐受机制。