综述：单采术对血液凝血成分的影响及其凝血机制的作用

这篇综述系统探讨了单采术（Apheresis）对凝血成分（如血小板、血浆）的调控机制及其对止血（Hemostasis）过程的影响。重点解析了抗凝剂（如枸橼酸盐Citrate、肝素Heparin）的应用原理、血小板减少（<150×109 /L）的风险管理，以及初级（Primary）与次级（Secondary）止血的分子通路，为优化治疗性单采术的安全性提供了理论依据。

　　

Introduction

单采术（Apheresis）是一种体外医疗技术，通过分离全血中的特定成分（如血浆、血小板）用于治疗或捐献。该过程可能干扰止血平衡，其机制涉及抗凝剂选择、操作参数及个体生理反应。深入理解单采术对凝血成分的影响，对预防和管理相关并发症至关重要。

Physiology of the clotting mechanism

止血过程分为三个阶段：

1. 初级止血：血管内皮损伤后，血小板通过血管性血友病因子（VWF）黏附于暴露的胶原纤维，形成临时栓子。
2. 次级止血：凝血级联反应激活，纤维蛋白原（Fibrinogen）转化为纤维蛋白（Fibrin），加固血小板栓。
3. 纤溶阶段（本文未详述）。

Primary hemostasis

• 内皮损伤：暴露的胶原和VWF启动止血。
• 血小板活化：VWF介导血小板黏附，释放ADP等信号分子，募集更多血小板。

Secondary hemostasis

组织因子（TF）触发外源性凝血途径，最终生成凝血酶（Thrombin），催化纤维蛋白形成稳固凝块。

Basic principle of apheresis

通过离心或膜分离技术按密度分离血液成分，剩余部分回输体内。治疗性单采可靶向清除病理物质（如自身抗体）。

Anticoagulant use in apheresis

• 枸橼酸盐（Citrate）：螯合钙离子（Ca²⁺
  ），抑制凝血酶生成，但可能引发低钙血症。
• 肝素（Heparin）：增强抗凝血酶III活性，需监测出血风险。

Platelet reduction in apheresis

单采可致血小板计数下降，捐献者需满足术前血小板>150×10⁹
/L。小体型女性捐献者需特别关注阈值。

Conclusion

单采术的凝血管理需平衡抗凝策略与止血需求，未来研究应优化个体化方案以提升安全性。