肾移植术后早期应用血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)对高血压患者安全性与疗效的回顾性研究

【编辑推荐】为解决肾移植(KTx)术后高血压管理的争议，九州大学医院团队通过倾向评分匹配回顾性分析174例活体KTx受者，发现早期(术后14天内)启用ARBs(eARB组)较传统方案(3个月后启用)能显著降低3个月时尿蛋白水平(P=0.019)，且不增加高钾血症、排斥反应等风险，为优化免疫抑制患者的血压控制策略提供新证据。

　　

肾移植(KTx)作为终末期肾病的最佳治疗手段，术后高血压却成为影响移植物和患者生存的重要并发症。尽管血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)被广泛使用，但其最佳启用时机仍存在争议——过早使用可能加重移植肾功能延迟恢复风险，而过晚启用则可能错过器官保护的关键窗口期。这种临床困境促使九州大学医院的研究团队开展了一项创新性回顾性研究，相关成果发表于《Transplantation Proceedings》。

研究团队采用倾向评分匹配法，对比了2020-2022年间174例活体KTx受者中，术后14天内启用ARBs的eARB组与3个月后启用的传统组。通过严格排除标准（包括儿童受者、移植物功能延迟恢复病例等），最终形成38对匹配队列进行深度分析。关键技术手段包括：1) 基于电子病历的回顾性数据采集；2) 多变量logistic回归构建倾向评分；3) 标准化肾功能评估指标如估算肾小球滤过率(eGFR)；4) 动态监测血压、血钾及尿蛋白等生物标志物。

【Study Design】
研究设计采用真实世界证据生成模式，通过Kyushu大学医院的单中心数据，首次将"早期ARBs"明确定义为术后14天内启用，较既往研究（如Formica试验定义的0-30天）更具临床可操作性。

【Patient Characteristics】
匹配后的76例患者基线特征均衡，两组在供受体年龄、冷缺血时间、HLA错配数等关键指标上无统计学差异，但eARB组使用钾结合剂比例略高(34.2% vs 23.7%, P=0.35)，提示研究者已识别并控制潜在混杂因素。

【Discussion】
核心发现显示：1) eARB组3个月时尿蛋白显著降低(0.15 vs 0.29 g/gCr, P=0.019)，证实ARBs的肾脏保护作用在移植早期即可显现；2) 两组在血压控制、eGFR、急性排斥反应(15.8% vs 13.2%)等指标上无差异，打破"早期ARBs增加肾功能风险"的传统认知；3) 高钾血症发生率相似(18.4% vs 15.8%)，但eARB组更多使用聚苯乙烯磺酸钠(31.6% vs 18.4%)，提示需关注个体化钾管理。

这项研究的重要价值在于：首次通过严谨的观察性研究设计证实，在严格选择的活体KTx受者中，术后即刻启用ARBs不仅安全，还可能通过减少蛋白尿带来早期肾脏保护效益。尽管存在回顾性研究的固有局限（如未评估长期移植物存活），但为修订当前临床指南提供了关键证据。正如作者Shinsuke Kubo强调的，未来需要多中心随机试验来验证这种策略对5年移植物存活率的影响，并探索最佳ARBs剂量与钙通道阻滞剂的协同效应。