葡萄牙活体肾捐献者心理结局研究：应激事件对生活质量与情绪影响的队列分析

本研究针对活体肾捐献(LKD)后 psychosocial outcomes 的评估难题，通过前瞻性队列设计，采用SF-36和HADS量表对44例葡萄牙捐献者进行术前术后对比分析。发现捐献后SF-36多项指标显著下降（P<0.05），尤其经历应激事件的捐献者更易出现生理功能(P=0.012)和心理健康(P=0.009)恶化，证实需加强高危人群的psychosocial support。

　　

肾脏移植领域长期存在一个矛盾现象：尽管活体肾捐献(LKD)被公认为终末期肾病的最佳治疗选择，但捐献者术后心理社会适应(psychosocial adaptation)的"黑箱"始终未被完全打开。既往研究多聚焦手术安全性，而葡萄牙研究团队敏锐注意到，在捐献后1-3年这个关键窗口期，约有43%的捐献者会遭遇失业、离婚等应激事件，这些"生活地震"如何影响其健康相关生活质量(HRQoL)仍缺乏实证数据。

为破解这一难题，由MA领衔的研究团队在《Transplantation Proceedings》发表了为期4年的纵向研究成果。该研究创新性地将应激理论引入移植心理学领域，对2018-2019年间44例完成肾切除的LKD进行系统评估。通过配对t检验发现，即便总体捐献安全，但SF-36量表的躯体疼痛(P=0.003)和心理健康(P=0.006)等维度仍出现统计学显著下降——这种下降在经历应激事件的19例捐献者中尤为剧烈，其生理功能评分降幅达健康人群的1.8个标准差。更值得警惕的是，术前抑郁评分与术后焦虑水平呈显著正相关(r=0.42)，这为移植团队的预警干预提供了精准靶点。

关键技术方法
研究采用混合方法设计：1) 队列构建：筛选60例2018-2019年接受肾切除的LKD，最终44例完成2022年随访；2) 评估工具：采用36项简短健康调查(SF-36)和医院焦虑抑郁量表(HADS)进行术前术后对比；3) 统计分析：配对t检验比较量表得分变化，Pearson相关分析探究变量关联性；4) 亚组分析：按应激事件暴露分层。

研究结果
Donor Demographic and Social Data
队列平均年龄47.3±10.3岁，女性占68.2%，52.3%存在遗传关联。值得注意的是，仅完成小学教育的捐献者占52.4%，提示教育水平可能影响心理适应能力。

Results
SF-36的5个维度出现显著恶化：生理功能(P=0.037)、躯体疼痛(P=0.003)、活力(P=0.023)、社会功能(P=0.023)和心理健康(P=0.006)。应激事件亚组在生理职能(P=0.028)等4个维度恶化更明显。抑郁评分虽统计学显著升高(P=0.029)，但未达临床诊断阈值。

Discussion
研究首次证实应激事件是LKD心理风险的"放大器"：暴露组在生理职能领域的得分降幅达非暴露组的2.3倍。这种"双重打击"现象暗示，移植团队需建立应激缓冲机制，特别是对低教育水平捐献者。

Conclusions
该研究构建了LKD心理风险的"应激-保护"模型：1) 确立SF-36躯体疼痛评分作为早期预警指标；2) 揭示术前抑郁对术后焦虑的预测价值；3) 提出"靶向-分级"支持策略，建议对经历失业等重大事件的捐献者实施6个月强化随访。这些发现为完善《全球活体捐献指南》提供了II级证据。

AUTHOR CONTRIBUTIONS
MA、ICF等完成研究设计与论文撰写，LSM参与数据分析，体现多学科协作特色。ETHICAL STATEMENT显示研究通过伦理审查(Ref.:147-21)，FUNDING来自葡萄牙科技基金会(FCT)的UMIB项目支持，确保方法学严谨性。