叠加高频喷射通气对比压力控制通气在支气管内超声引导经支气管针吸活检术中的安全性与有效性：一项随机对照试验

本研究针对EBUS-TBNA（支气管内超声引导经支气管针吸活检术）中因气道共享导致的低氧血症和高碳酸血症风险，比较了叠加高频喷射通气（SHFJV）与压力控制通气（PCV）在全身麻醉下通过声门上气道（SGA）的应用效果。结果显示，SHFJV显著改善氧合指数（OI），降低PaCO2 ，且SGA通气质量更优（P=0.024），为复杂气道干预提供了更安全的通气策略。

　　

支气管内超声引导经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）是诊断胸部恶性肿瘤和纵隔病变的重要技术，但其侵入性操作常导致气道共享问题，引发低氧血症和高碳酸血症等并发症。传统通气策略如自主呼吸、无呼吸氧合或常规压力控制通气（PCV）难以稳定维持患者氧合，尤其对肥胖、慢性肺病或术前氧储备不足的患者效果有限。叠加高频喷射通气（SHFJV）作为一种结合高频振荡与低频通气的双模式通气技术，理论上能通过减少气道压力波动和改善气体交换来优化通气效率，但其在EBUS-TBNA中的应用尚未系统评估。

为解决这一临床难题，复旦大学附属中山医院厦门医院的研究团队开展了一项单中心随机对照试验，比较SHFJV与PCV在EBUS-TBNA中的安全性和有效性。研究纳入88例患者，随机分为SHFJV组和PCV组，主要观察指标为围术期氧合指数（OI）变化，次要指标包括高碳酸血症发生率、声门上气道（SGA）通气质量等。研究结果发表在《Trends in Anaesthesia and Critical Care》上，证实SHFJV在改善氧合和减少二氧化碳潴留方面具有显著优势。

关键技术方法包括：1）随机分组与盲法设计（单盲）；2）标准化通气参数设置（SHFJV工作压力0.5–0.9 bar，PCV潮气量8 mL/kg理想体重）；3）动态血气分析（基线、术中15分钟、术毕及PACU）；4）SGA通气质量评估（基于漏气、潮气量变化等客观标准）；5）统计学分析采用混合模型ANCOVA（协变量包括BMI、术前白细胞计数等）。

研究结果：

1. OI趋势：SHFJV组术毕OI显著高于PCV组（平均差78.52，P=0.039），且BMI和术前白细胞计数与OI呈负相关，而SHFJV模式和术前PaO₂
   与OI改善正相关。
2. PaCO₂
   变化：SHFJV组在手术超过19分钟后PaCO₂
   显著降低（P=0.001），呈现时间依赖性优势。
3. 并发症：两组低氧血症（SHFJV 29.6% vs PCV 38.7%）和高碳酸血症（56.8% vs 61.4%）发生率无统计学差异，但PCV组严重高碳酸血症病例更多（3例 vs 1例）。
4. SGA通气质量：SHFJV组通气不良率显著更低（4.5% vs 20%，P=0.024）。

讨论与结论：
SHFJV通过高频振荡产生的持续气道正压有效减少肺泡塌陷，同时叠加的低频通气增强气体交换，从而在EBUS-TBNA中实现更优的氧合与二氧化碳清除。其优势尤其体现在长时间手术（>19分钟）和SGA漏气补偿方面，为肥胖或炎症状态（如高WBC计数）患者的通气管理提供了新选择。尽管研究存在单中心设计和排除极端BMI患者的局限性，但SHFJV的临床价值在于平衡了复杂气道手术中的通气效率与安全性，未来需在多中心研究和高风险人群中进一步验证其普适性。这一成果为优化支气管镜手术的麻醉策略提供了重要循证依据。