同源供体来源的哨兵皮肤移植：一种监测肾移植排斥反应的新型可视化方法

本研究针对肾移植后急性排斥反应(AR)难以实时监测的临床难题，创新性地提出采用供体来源的哨兵皮肤(SS)作为可视化监测窗口。西京医院团队通过12例SS联合肾移植与20例常规移植的对照研究，证实SS能早于血肌酐变化预警排斥反应，且不增加手术风险。该成果为无创监测亚临床排斥提供了新思路，发表于《Transplantation Proceedings》。

　　

肾移植是终末期肾病患者的救命疗法，但术后急性排斥反应(AR)如同潜伏的"沉默杀手"——传统监测依赖血肌酐等滞后指标，往往错过最佳干预时机。更棘手的是，频繁穿刺活检不仅增加感染风险，还可能导致移植肾损伤。面对这一临床困境，西京医院的研究团队从面部移植获得灵感：既然皮肤是免疫排斥的"晴雨表"，能否将供体皮肤作为肾移植的"哨兵"？

这项发表在《Transplantation Proceedings》的研究开创性地采用同源供体来源的哨兵皮肤(SS)移植技术。研究人员在肾移植同时，将3 cm × 5 cm的供体皮肤移植至受体腹部。通过对12例SS移植组与20例常规移植组的对照观察，发现两组血肌酐和尿素氮无统计学差异(P > 0.05)，但SS组尿蛋白(UP)水平在术后2周至2个月显著更低(P < 0.05)。最具突破性的发现是：1例患者SS出现肉眼可见的排斥征象时，血肌酐仍正常，后续活检证实SS与移植肾分别处于不同级别的排斥状态，证实SS具有早期预警价值。

关键技术方法包括：1) 供受体匹配的SS移植手术；2) 标准化免疫抑制方案；3) 动态监测SS外观变化与肾功能指标(肌酐、尿素氮、UP)；4) 组织活检验证。所有操作均通过伦理审查(批准号KY20192164-F-1)，并在中国临床试验注册中心备案(ChiCTR2000033694)。

【Patients and Methods】
研究遵循赫尔辛基宣言，采用前瞻性对照设计。从肾供体获取皮肤移植物，与肾脏同步移植至受体下腹部。术后定期评估SS存活状态与肾功能指标，通过活检确认排斥反应。

【Results】
• 12例SS移植者中11例皮肤存活良好，仅1例因术后出血导致局部坏死
• SS组与对照组采用相同免疫抑制方案，肾功能指标无统计学差异
• SS组UP水平在早期监测节点显著优于对照组
• 典型案例证实SS可早于血肌酐变化发现排斥反应

【Discussion】
该研究首次证实SS移植的临床安全性及监测价值。SS作为"免疫窗口"，其可视化特性突破了现有监测技术的时空限制，尤其对亚临床排斥的早期识别具有重要意义。相比侵入性活检，SS监测具有无创、实时、低成本的优势。值得注意的是，SS与移植肾可能呈现不同步的排斥程度，这种"时空异质性"为免疫机制研究提供了新视角。

结论部分强调，SS移植是肾移植排斥监测的安全可行方案。其创新性在于将复杂的免疫监测转化为直观的皮肤观察，不仅简化临床决策流程，更为器官移植免疫学研究开辟了新途径。未来研究可进一步探索SS病理变化与移植肾预后的定量关系，以及其在其他实体器官移植中的应用潜力。