综述：危重患者紧急肺移植与标准肺移植结局的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析比较紧急肺移植（ULTx）与标准肺移植（LTx）的生存差异，发现ULTx虽降低等待期死亡率，但1/3/5年总生存率（OS）显著低于标准LTx（70.2% vs 80.0%，P<0.001），且术后需更多生命支持。值得注意的是，囊性纤维化（CF）患者两组OS无差异，提示适应证选择的关键性。

　　

背景
肺移植（LTx）是终末期肺疾病患者的终极治疗手段，但供体短缺导致等待期死亡率居高不下，尤其危重患者。紧急肺移植（ULTx）通过优先分配机制试图挽救这类患者，但其与传统标准LTx的生存差异尚存争议。

方法
研究团队系统检索了截至2024年7月31日的PubMed、Embase和Cochrane数据库，纳入9项研究共934例ULTx与2980例标准LTx患者数据。采用随机/固定效应模型分析基线特征与术后结局，重点关注总生存率（OS）、等待期死亡率等指标。

结果
ULTx组术前特征更危重：供体PaO₂
/FiO₂
更低（P=0.03）、生命支持使用率更高（P<0.001）。尽管等待期死亡率数值上ULTx组达28.4%（标准组12.6%），但差异无统计学意义（P=0.54）。生存分析显示ULTx组1/3/5年OS均显著劣于标准组（70.2% vs 80.0%、57.7% vs 66.7%、46.5% vs 56.2%，均P<0.001），各时间点生存差距约10%。亚组分析揭示唯一例外：囊性纤维化（CF）患者两组OS无显著差异。

讨论
ULTx的生存劣势主要集中于术后早期，可能与术前器官功能衰竭、感染风险增加有关。而CF患者的特殊生理特点（如年轻、无多器官衰竭）可能缓冲了ULTx的风险。研究同时发现ULTx组术后ECMO使用率更高、住院时间更长，印证了其更高的医疗资源消耗。

结论
ULTx是危重患者的"救命稻草"，但需权衡其生存代价。临床决策应结合适应证特异性（如CF患者获益显著），并优化围术期管理以改善预后。未来需进一步探索不同疾病亚群的移植时机选择策略。