儿童全身麻醉下骶管阻滞成功的客观指标：灌注指数的即时监测与临床意义

本研究针对儿童全身麻醉(GA)下骶管阻滞(CEB)成功率评估难题，创新性提出通过下肢灌注指数(PI)变化作为客观指标。结果显示CEB成功后1分钟内下肢PI显著升高31.28%，15分钟达峰值153.18%，而血流动力学变化滞后且幅度小。该发现为临床提供了早期、敏感的CEB效果评估工具，对优化小儿围术期管理具有重要意义。

　　

在儿科麻醉领域，骶管阻滞(CEB)作为下腹部及下肢手术的常规辅助麻醉技术，能显著减少全身麻醉药物用量、缓解术后疼痛并降低苏醒期躁动。然而临床面临一个棘手难题：全身麻醉状态下的儿童无法主诉感觉阻滞效果，传统依赖血流动力学变化或体动反应的方法存在明显滞后性（平均需20分钟），且3%-11%的失败率可能导致术中知晓或术后镇痛不足。这种评估困境使得麻醉医师往往陷入"盲目等待"的被动局面，亟需寻找一种即时、客观的监测指标。

针对这一临床痛点，印度Maulana Azad医学院麻醉科团队开展了一项前瞻性观察研究，成果发表于《Trends in Anaesthesia and Critical Care》。研究创新性地提出灌注指数(PI)——一种通过脉搏血氧仪衍生的、反映外周血管舒张状态的数值参数，可能成为CEB成功的"生物学信号灯"。研究纳入30例2-12岁接受下腹部手术的儿童，通过同步监测上下肢PI及血流动力学参数，首次系统揭示了CEB成功后的PI动态变化规律：下肢PI在阻滞后1分钟内即出现31.28%的显著升高，5分钟实现100%增幅，15分钟达到153.18%的峰值；与之形成鲜明对比的是，心率(HR)、收缩压(SBP)等传统指标的变化幅度不足15%且延迟至20分钟才达峰值。更值得注意的是，两名CEB失败病例表现出独特的PI变化模式——下肢PI不升反降，这一发现为早期识别阻滞失败提供了客观预警信号。

研究采用标准化技术方案：所有患儿在七氟烷诱导后行超声引导下单次CEB（0.25%布比卡因1ml/kg），使用Masimo Radical-7^?
监测仪连续记录术前及术后20分钟内上下肢PI值，同时采集HR、血压(BP)等参数。统计学分析采用重复测量ANOVA和Pearson相关性检验，特别关注PI与血流动力学参数的时序关系。

结果部分揭示多项重要发现：

1. 即时响应特性：下肢PI的快速升高（1分钟增幅即超30%）显著早于传统指标，这种"分钟级"响应速度使临床评估窗口前移约19分钟。
2. 剂量效应关系：PI增幅呈现明确的时间依赖性，5分钟100%与15分钟153%的增幅构成典型的"S型"药效曲线。
3. 特异性验证：上肢PI最大增幅仅35.13%，证实下肢PI变化的区域特异性。
4. 失败预警价值：两例失败病例术中下肢PI下降>60%，术后疼痛评分显著增高，反向验证PI的预测效能。
5. 机制线索：发现PI与舒张压(DBP)的强相关性（r=0.82），提示交感神经抑制导致的血管舒张可能是PI升高的生理基础。

讨论部分深入剖析了PI作为监测工具的三重优势：

• 技术简便性：基于现有脉搏血氧技术，无需额外设备投入
• 量化客观性：数值化输出避免主观判断偏差
• 临床时效性：较传统方法提前15-20分钟提供决策依据

研究同时指出，PI监测可能改写儿童CEB的临床路径——当出现"PI无反应"时，麻醉医师可及时启动补救措施（如追加剂量或改用其他镇痛方案），从而避免因阻滞失败导致的术中应激和术后不良事件。这种"实时反馈-即时调整"的闭环管理模式，对提高小儿麻醉安全质量具有重要意义。

尽管存在样本量有限（n=30）、单中心设计等局限，但该研究首次建立了PI与CEB效果的确证性关联，为儿童区域麻醉监测提供了创新方法学范式。未来研究可拓展至不同年龄层、合并症患者及各类神经阻滞技术，进一步验证PI指标的普适价值。这项来自发展中国家的原创研究证明，巧妙运用基础监测参数挖掘深层临床信息，同样能产生改变临床实践的高影响力成果。