彩色多普勒超声在移植肾动脉狭窄中的诊断价值及血流动力学特征分析

本研究针对移植肾动脉狭窄（TRAS）的诊断难题，天津市第一中心医院团队通过对比20例TRAS患者与30例移植肾功能正常者的彩色多普勒超声参数，首次提出狭窄处收缩期峰值流速（PSV2）和叶间动脉收缩加速时间（SAT）可作为TRAS诊断的高效指标（灵敏度/特异性均达95%-100%），并证实支架植入后血流参数显著改善。该研究为TRAS无创筛查和术后监测提供了重要循证依据。

　　

肾脏移植是终末期肾病的终极治疗手段，但约1%-23%的患者会遭遇移植肾动脉狭窄（Transplanted Renal Artery Stenosis, TRAS）这一"隐形杀手"。这种血管并发症常悄无声息地损害移植肾功能，若未及时干预，可能导致移植肾失功。传统诊断金标准数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）虽准确但有创且昂贵，临床亟需安全、便捷的筛查工具。

天津市第一中心医院团队在《Transplantation Proceedings》发表的研究中，创新性地系统评估了彩色多普勒超声对TRAS的诊断价值。研究纳入2016-2024年间经DSA确诊的20例TRAS患者，与30例移植后血流正常的对照组比较，测量了叶间动脉收缩期峰值流速（PSV₁
）、舒张末期流速（EDV₁
）、阻力指数（RI）等9项血流参数，并构建受试者工作特征（ROC）曲线分析诊断效能。

关键技术方法包括：1）采用DSA确诊TRAS作为参照标准；2）彩色多普勒超声测量PSV₁
、EDV₁
等血流动力学参数；3）ROC曲线分析确定诊断阈值；4）对比支架植入前后参数变化评估治疗效果。

结果

1. 血流参数差异：TRAS组PSV₁
   、EDV₁
   、叶间动脉RI显著低于对照组（P<0.001），而狭窄处PSV₂
   、EDV₂
   及SAT显著升高（P<0.001）。
2. 诊断效能：PSV₂
   临界值205 cm/s时诊断敏感性和特异性均达100%，SAT临界值0.08 s时敏感性95%、特异性100%。
3. 治疗验证：支架植入后PSV₁
   、EDV₁
   等参数显著改善（P<0.05），血清肌酐（Cr）水平下降（P<0.001）。

讨论与结论
该研究首次系统证实：狭窄处PSV₂
和叶间动脉SAT是诊断TRAS的"黄金组合"，其诊断效能媲美DSA但完全无创。特别值得注意的是，SAT延长反映远端血管床灌注不足，这一发现为理解TRAS血流动力学机制提供了新视角。支架植入后参数的逆转验证了超声监测的治疗指导价值。

这项研究具有三重临床意义：1）确立彩色多普勒超声作为TRAS一线筛查工具的地位；2）提供可量化的诊断标准（如PSV₂

205 cm/s）；3）为术后随访建立客观评估体系。正如作者于慧敏（Yu Huimin）团队强调的，该方案能早期发现TRAS，避免不必要的移植肾损伤，对提升受者生存质量具有重要价值。未来研究可进一步探索这些参数对长期预后的预测作用。