肌少症对肝移植患者生存预后的回顾性研究：PMAI与PNI的临床价值分析

本研究针对肝移植术后并发症防控的关键问题，通过回顾性分析52例尸体肝移植患者的临床数据，探讨了肌少症（通过腰大肌面积指数PMAI和预后营养指数PNI评估）对患者生存期和并发症的影响。结果显示，肌少症患者平均生存期较非肌少症组缩短21.4个月（62.2±16.4 vs 83.6±11.4月），且与低BMI、低白蛋白水平及Child-Pugh C级显著相关（P<0.05）。研究首次证实PNI与Child-Pugh评分（P=0.012）、甲胎蛋白（P=0.007）的关联性，为肝移植术前风险评估提供了新依据。

　　

肝移植手术虽已成为终末期肝病的有效治疗手段，但术后并发症和生存率差异始终是临床面临的重大挑战。近年来，研究者们逐渐意识到，肌肉质量与功能的衰退——即肌少症（sarcopenia），可能是影响预后的"隐形杀手"。然而，在尸体肝移植这一特殊群体中，肌少症与术后转归的关联仍缺乏系统研究。

为解答这一关键问题，来自国内某大学附属医院器官移植中心的研究团队开展了一项历时10年的回顾性研究。他们创新性地采用腰大肌面积指数（Psoas Muscle Area Index, PMAI）和预后营养指数（Prognostic Nutritional Index, PNI）双重指标，对52例接受尸体肝移植的患者进行肌少症评估，并追踪其术后并发症（采用Clavien-Dindo分级）和生存情况。这项具有临床转化价值的研究成果最终发表在《Transplantation Proceedings》期刊。

研究团队主要采用三种关键技术：1）基于CT影像的PMAI测量（男性/女性截断值分别为4.62/2.66 mm²
/cm²
）；2）PNI计算（公式：10×血清白蛋白g/dL+0.005×淋巴细胞计数/mm³
）；3）回顾性队列分析（数据来源于医院档案系统及国家卫生部移植监测数据库）。

【结果】

1. 生存差异：肌少症组平均生存期较非肌少症组短21.4个月，但未达统计学显著性（P=0.370）。这种趋势提示肌少症可能加速术后衰竭进程。
2. 高危特征：肌少症在Child-Pugh C级、腹水患者、ASA评分≥3分人群中更常见，且与低BMI（P<0.05）、低白蛋白（P=0.001）显著相关。
3. PNI价值：低PNI组肌少症发生率更高，且PNI与Child-Pugh评分（P=0.012）、甲胎蛋白（P=0.007）存在显著相关性，证实其作为多维度预后指标的潜力。

【结论与意义】
该研究首次在尸体肝移植群体中建立肌少症评估体系，揭示PMAI与PNI的协同预测价值。特别值得注意的是，PNI与肝脏储备功能（Child-Pugh）、肿瘤标志物（甲胎蛋白）的关联性，为术前风险评估开辟了新思路。尽管生存差异未达统计学显著性，但作者Ahmet Onur Demirel等指出，这可能与样本量限制有关，建议通过多中心研究验证。

讨论部分强调，肌少症作为"可干预因素"，其早期识别可能改变临床实践：对于PNI≤45或PMAI低于阈值的患者，术前营养强化和肌肉训练或能改善预后。这一发现对优化移植候选者筛选（如将肌少症纳入MELD评分系统）具有重要启示，也为肝移植的精准化管理提供了理论依据。