雌激素联合糖皮质激素治疗造血干细胞移植后阴道移植物抗宿主病的疗效比较：一项随机对照研究

【编辑推荐】本研究针对造血干细胞移植后常见的阴道移植物抗宿主病(GVHD)临床难题，通过随机对照试验比较单用Premarin（结合雌激素）与Premarin+Beclomethasone（倍氯米松）联合疗法的疗效。结果显示两组对84%-88%症状（如干燥、疼痛）均有效，但联合组对阴道狭窄改善率显著更高（17% vs 4.5%, P=0.03），为临床优化治疗方案提供循证依据。

　　

阴道作为免疫豁免器官的特殊地位，在造血干细胞移植后常成为移植物抗宿主病(GVHD)的"重灾区"。当供体免疫细胞错误攻击受体阴道组织时，患者会遭遇干燥、疼痛、狭窄等折磨，严重影响生活质量。目前临床面临两大困境：一是缺乏标准治疗方案，二是对激素与雌激素联用效果缺乏系统评估。为此，德黑兰大学医学科学院的Mansooreh Yaraghi团队开展了一项开创性研究，成果发表于《Transplantation Proceedings》。

研究采用随机对照试验设计，纳入2018-2020年40例阴道GVHD患者，分为Premarin单药组(22例)和Premarin+Beclomethasone联合组(18例)。通过标准化症状评估量表，对比治疗6周后25项症状改善情况，并采用统计学分析组间差异。

【方法】
研究者严格筛选造血干细胞移植后出现阴道症状的患者，排除无阴道症状者及失访病例。通过随机分组实施干预，采用临床症状评分系统量化评估治疗前后症状变化，重点监测阴道狭窄等纤维化指标。

【结果】
症状改善方面，单药组84%症状得到缓解，联合组达88%，但组间无统计学差异(P>0.05)。值得注意的是，阴道狭窄改善率在联合组显著更高（17% vs 4.5%, P=0.03），提示糖皮质激素对纤维化进程的独特抑制作用。

【讨论】
该研究首次证实雌激素替代疗法可作为阴道GVHD的基础治疗，其通过改善局部微环境发挥抗炎作用。对于合并纤维化病例，加用强效糖皮质激素能针对性抑制胶原沉积，这为临床分层治疗提供依据。研究还发现非纤维化症状主要与雌激素缺乏相关，这解释了为何多数症状在单药组即获显著改善。

【结论】
该研究确立了Premarin在阴道GVHD一线治疗中的地位，同时明确Beclomethasone在改善纤维化症状中的附加价值。这些发现不仅填补了治疗指南空白，更启示临床应根据病理分型（萎缩性vs纤维化）个体化选择方案。未来需要更大样本验证这种精准治疗策略的长期效益。