综述：心脏植入式电子设备感染

这篇综述系统阐述了心脏植入式电子设备感染（CIEDI）的流行病学特征、危险因素（如PADIT评分、BLISTER评分）、诊断标准（改良Duke标准）及管理策略（如抗菌封套应用），强调多学科协作和精准预防对降低CIEDI相关死亡率（30天5-8%）及医疗成本（32,847?362,606）的关键作用。

　　

背景

心脏植入式电子设备感染（CIEDI）是设备植入后最严重的并发症之一，其发生率在大型注册研究中为<1%，而在DANISH试验中高达5%。CIEDI不仅导致显著的发病率和死亡率（30天院内死亡率5-8%，1年生存率仅68.3%），还给医疗系统带来沉重经济负担（单次感染成本32,847?362,606）。随着人口老龄化和设备适应症扩大，CIED植入量持续增长，而设备复杂化（如心脏再同步治疗CRT）进一步推高感染风险。

临床表现

CIEDI表现多样：

• 囊袋感染：红肿、疼痛、波动感或皮肤糜烂伴设备暴露（图1c-d），70%病例涉及囊袋
• 全身感染：非特异性发热、寒战，或脓毒症休克（38%病例）
• 心内膜炎：25-29%病例符合改良Duke标准，经食道超声（TEE）检出赘生物敏感性>90%

微生物学

• 主要病原体：凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）和金黄色葡萄球菌（MRSA占比上升）
• 诊断挑战：7-21%血培养阴性，需依赖[¹⁸
  F]FDG-PET/CT（灵敏度83%）或白细胞闪烁扫描（灵敏度94%）

风险管理

• PADIT评分：包含年龄、肾功能（eGFR<30）、免疫状态等变量，高分（≥7）组1年感染风险达3.41%
• BLISTER评分：新增CRP≥50mg/L、手术时长≥120分钟等参数，优化抗菌封套成本效益（ICER $23,186/QALY）

治疗策略

• 完全装置取出：推荐3天内完成，成功率97%（死亡率0.5%）
• 抗生素疗程：囊袋感染10-14天，心内膜炎4-6周
• 替代方案：对无法耐受取出者，局部超浓度抗生素灌注治愈率85%

创新预防

• 抗菌封套：WRAP-IT试验使高风险患者感染率从1.2%降至0.7%
• 氯己定灌洗：较生理盐水显著降低1年感染率（0.4% vs 2.3%）
• 无导线起搏器：零系统性感染报告，适合高风险患者过渡治疗

未来方向

需更多随机试验验证新型抗菌溶液（如牛磺罗定）和粘性皮肤屏障的效益，同时优化基于风险分层的预防策略，以平衡成本与疗效。