ABO血型不相容活体肝移植患者血浆置换前后MELD评分变化及临床意义

本研究针对ABO血型不相容活体肝移植（LDLT）中血浆置换对终末期肝病模型（MELD）评分的影响展开分析。韩国三星医疗中心团队回顾性研究了142例患者数据，发现53.5%患者术后MELD评分显著下降（13→11），其国际标准化比值（INR）、总胆红素（Tb）和肌酐（Cr）水平同步改善。该研究为优化ABO-incompatible LDLT围术期管理提供了重要循证依据。

　　

在器官移植领域，ABO血型不相容活体肝移植（ABO-incompatible LDLT）始终面临免疫排斥的严峻挑战。尽管血浆置换（plasmapheresis）等脱敏技术已广泛应用，但该操作对终末期肝病模型（Model for End-Stage Liver Disease, MELD）评分的影响机制尚未明确——这个包含国际标准化比值（INR）、总胆红素（Tb）和肌酐（Cr）三大指标的评分系统，直接决定患者的移植优先级和预后评估。

韩国三星医疗中心的研究团队在《Transplantation Proceedings》发表的重要研究，首次系统揭示了血浆置换对ABO-incompatible LDLT患者MELD评分的动态影响。通过对2018-2022年间142例患者的回顾性分析，研究人员发现：血浆置换后整体MELD评分从13显著降至11，其中53.5%患者出现评分下降，28.9%反而升高。这种变化与INR、Tb、Cr的协同波动密切相关，尤其使用大量新鲜冰冻血浆（FFP）置换时，凝血功能改善尤为明显。

研究采用标准化MELD计算公式[11.2 ln(INR) + 3.78 ln(Tb) + 9.56 ln(Cr) + 6.43]，通过电子病历系统采集术前术后实验室数据。所有患者接受中位数4次血浆置换，采用统一免疫抑制方案。统计学分析包含基线特征比较和组分变化趋势检验。

Materials and Methods
研究纳入标准严格限定为ABO-incompatible LDLT成人患者，排除ABO相容病例。通过多参数回归分析控制年龄、肝细胞癌（HCC）合并率等混杂因素。

Results
队列中72.5%为男性，70.4%合并HCC。分组分析显示：评分升高组（Group I）具有最高基线血红蛋白（14.2 g/dL）和血小板计数（158×10⁹
/L），其HCC比例达82.9%。关键发现是INR改善与MELD下降呈强相关（r=0.72, p<0.01），而Cr波动对评分影响相对较小。

Discussion
该研究首次证实血浆置换会系统性改变MELD评分结构。82.4%患者出现评分波动，这一现象对移植器官分配系统具有重要启示：评分下降可能加速手术时机，但需警惕28.9%患者因凝血因子稀释导致的评分虚高。研究建议对接受>6单位FFP置换者进行动态MELD评估。

这项研究不仅揭示了血浆置换与MELD评分的量效关系，更创新性提出ABO-incompatible LDLT的精准评分修正模型。其临床价值在于：第一，指导优化脱敏治疗方案；第二，为国际移植评分体系修订提供亚洲人群数据；第三，确立凝血功能监测在围术期管理中的核心地位。这些发现将直接影响器官分配政策的科学性和公平性。