综述：经导管二尖瓣缘对缘修复术治疗二尖瓣反流

（编辑推荐）本综述系统阐述经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）在原发性（PMR）和继发性二尖瓣反流（SMR）中的革新应用，通过EVEREST II、COAPT等里程碑试验验证其安全性及疗效，并探讨RESHAPE-HF2等新研究引发的患者选择争议，为心脏介入领域提供重要循证依据。

　　

经导管二尖瓣缘对缘修复术的革新与挑战

Abstract
二尖瓣经导管缘对缘修复术（M-TEER）已成为治疗二尖瓣反流（MR）的变革性疗法，尤其适用于无法耐受手术的患者。EVEREST II、COAPT和MITRA-FR等关键试验证实了其在原发性和继发性MR中的安全性和有效性。最新研究如RESHAPE-HF2和MATTERHORN进一步拓展了对患者选择和适应证的认知，尤其针对SMR的表型差异。本文综述了关键试验证据，探讨了技术进步及未来方向。

Introduction
二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病，影响约2-3%的普通人群。尽管外科修复疗效明确，但仅少数患者接受手术，主要因手术风险顾虑。M-TEER为此类患者提供了安全替代方案，获欧美指南IIa/IIb级推荐。目前全球已有超20万例患者接受该治疗。

Evidence from landmark trials
EVEREST II试验
作为首个随机对照试验，EVEREST II证明M-TEER在安全性上优于手术，但MR减轻效果稍逊。其设定的解剖学标准（如瓣口面积<4.0 cm²
）至今仍是患者筛选的重要依据。

MITRA-FR与COAPT的启示
这两项针对SMR的研究得出截然相反的结论：COAPT显示M-TEER显著降低心衰住院率（NNT=3），而MITRA-FR未发现差异。后续分析表明，COAPT定义的LVEF 20-50%、LVESD ≤70 mm等标准可能是疗效"甜蜜点"。

RESHAPE-HF2与MATTERHORN新视角
RESHAPE-HF2首次证实M-TEER对中度MR（EROA 25 mm²
）患者的益处，提示早期干预价值。MATTERHORN则证明在低危SMR患者中，M-TEER不劣于外科手术，但30天并发症显著更低（14.9% vs 54.8%）。

Device advancements
第四代MitraClip提供4种尺寸选择，独立瓣叶捕获功能提升操作精准度。PASCAL系统则通过中央垫片设计提供差异化选择。LEAFLET I研究将比较两者在复杂解剖中的表现。

Future directions
PRIMARY等三项进行中的试验将重新定义PMR治疗策略，而SMR领域亟待解决表型异质性问题。心房型SMR（占病例20-25%）的干预时机、房颤合并MR的治疗序列等空白仍需探索。

Conclusions
M-TEER已彻底改变MR治疗格局，但最佳患者选择、长期耐久性等问题仍需更多证据。随着技术进步和试验数据积累，该疗法有望惠及更广泛人群，从高危向中低危患者拓展。