儿童隐匿性阴茎三种术式疗效比较：基于150例队列的解剖重建与并发症分析

本研究针对儿童严重隐匿性阴茎(concealed penis)的手术矫正难题，通过回顾性分析150例采用带蒂岛状皮瓣转移(A组)、改良Shiraki阴茎皮肤嵌入术(B组)及阴囊皮肤推进术(C组)的病例，发现A组和C组在阴茎长度增益(2.8±0.6cm vs 2.1±0.5cm)和并发症控制(4% vs 18%持续水肿)方面显著优于B组，为临床术式选择提供了循证依据。

　　

隐匿性阴茎作为先天性泌尿系统畸形，其典型特征是形态正常的阴茎被埋藏于耻骨前脂肪组织中，无法突出于阴阜交界处。这种疾病常伴随包皮狭窄，导致反复发作的包皮龟头炎、排尿功能障碍甚至尿路感染。更令人担忧的是，由于外生殖器外观异常，患儿往往产生自卑、焦虑等心理问题。目前学界认为其发病机制与阴茎筋膜层结构异常密切相关，特别是弹性减退的dartos筋膜增生及Buck's筋膜固定缺陷。尽管已有多种手术方法被提出，但关于最佳术式的选择仍存在争议，尤其缺乏对不同技术长期效果的系统比较。

安徽省儿童医院的研究团队在《Urology》发表论文，通过回顾性分析2020-2023年收治的150例严重隐匿性阴茎患儿资料，对比了三种主流术式：带蒂包皮岛状皮瓣重建(A组)、改良Shiraki阴茎阴囊嵌入成形术(B组)和阴囊推进皮瓣技术(C组)。研究发现所有术式均未出现术中神经血管束损伤或尿道并发症，但带蒂岛状皮瓣组和阴囊推进组在阴茎暴露长度(分别增加2.8cm和2.6cm)、术后回缩率(2% vs 14%)等关键指标上显著优于改良Shiraki组，且水肿持续时间更短。这一结果为临床决策提供了重要参考，证实了筋膜固定结合组织转移技术在功能重建中的优势。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入1-13岁孤立性严重隐匿性阴茎患儿，排除合并阴茎弯曲>15°等复杂畸形病例。手术均由同一位资深小儿泌尿外科医师完成，主要评估指标包括手术时间、6个月随访时的阴茎暴露长度(采用标准化测量方法：站立位非勃起状态下阴茎与腹壁呈90°角时的尖端至腹壁距离)以及疤痕、感染等并发症发生率。统计方法采用Kolmogorov-Smirnov检验数据正态性，非正态数据使用Kruskal-Wallis检验进行多组比较。

【手术技术要点】
A组采用带蒂包皮岛状皮瓣技术：通过阴茎腹侧纵切口松解包皮口，切除退变纤维组织后，将血管化的矩形内包皮瓣经纽扣孔转移至腹侧；B组实施改良Shiraki术式：在3/9点位置作双纵切口，通过Z成形术实现环形覆盖；C组运用阴囊推进技术：精确测量阴茎根部至系带距离后，将阴囊dartos筋膜固定于深部阴茎筋膜。

【结果】
• 基线特征：三组患儿年龄(中位数48-62.5个月)和BMI(16.61-17.90)无统计学差异
• 手术时间：C组最短(82±12分钟)，A组最长(98±15分钟)(p=0.017)
• 阴茎长度增益：A组显著优于B组(2.8±0.6cm vs 2.1±0.5cm, p<0.01)
• 并发症：B组持续水肿率(18%)和回缩率(14%)显著高于A组(4%, 2%)

【结论与讨论】
该研究证实三种术式均能有效矫正严重隐匿性阴茎，但带蒂岛状皮瓣重建和阴囊推进技术展现出更优的长期效果。其优势主要体现在：
1）解剖学上通过Buck's筋膜与皮下筋膜的牢固固定，解决了传统术式易发生的阴茎回缩问题；
2）血供保留良好的带蒂皮瓣显著降低了组织坏死风险；
3）阴囊皮肤的弹性特性有助于适应青春期阴茎发育。

值得注意的是，改良Shiraki技术虽操作简便，但其较高的水肿发生率(18%)可能与Z成形术对淋巴回流的破坏有关。研究者建议对合并肥胖的患儿优先选择阴囊推进术，因其能同时处理阴茎根部脂肪堆积问题。这些发现为小儿泌尿外科医师的临床决策提供了重要循证依据，尤其对改善患儿心理发育预后具有积极意义。