儿童机器人肾盂成形术与单/双侧输尿管再植术的快速康复方案实现同日出院的安全性与可行性研究

本研究针对儿童机器人肾盂成形术（pyeloplasty）和输尿管再植术（ureteral reimplantation）术后住院时间（LOS）过长问题，通过实施快速康复（fast-track）方案，对比标准护理组（n=40）与快速康复组（n=55），证实47.3%患儿可实现同日安全出院（p<0.0001），且并发症无显著差异。首次纳入双侧手术病例，为儿科泌尿机器人手术的日间化管理提供循证依据。

　　

在儿科泌尿外科领域，机器人辅助手术的普及显著提升了肾盂成形术（pyeloplasty）和输尿管再植术（ureteral reimplantation）的精准度，但传统术后管理仍要求1-2天住院观察。这不仅增加医疗成本，还可能引发院内感染风险。尽管成人泌尿外科已广泛开展同日出院（same-day discharge）实践，但儿童领域尤其是双侧输尿管再植术因担忧术后尿潴留而被视为禁忌。针对这一临床空白，某国外机构的研究团队开展了一项开创性研究，成果发表于《Urology》。

研究团队回顾性分析了2021年1月至2024年3月间95例0-18岁患儿的临床数据，比较快速康复方案（2022年实施）与标准护理的差异。关键技术包括：由单一早期职业外科医生（2-5年经验）执行所有机器人手术；通过标准化麻醉管理、早期进食和下床活动优化流程；排除神经源性膀胱等复杂病例构建同质化队列。

结果部分

1. 基线特征：快速康复组女性比例更高（64% vs 40%, p=0.036），输尿管再植术占比更高（67% vs 35%, p=0.003），但年龄、体重等无差异。
2. 主要结局：快速康复组同日出院率显著提升（47.3% vs 10%），且30天内急诊就诊率（5.5% vs 7.5%）和再入院率（1.8% vs 2.5%）无统计学差异。
3. 关键发现：手术类型（肾盂成形术vs输尿管再植术）和单/双侧差异不影响同日出院，而首台手术安排是成功关键因素（OR 4.2, p=0.002）。

结论与意义
该研究首次证实双侧机器人输尿管再植术患儿亦可安全实现同日出院，颠覆了传统认知。通过结构化快速康复方案，不仅缩短50%以上住院时间，还减少医疗支出约30%（据文中成本分析）。研究为儿科日间手术拓展至复杂重建领域提供范式，其标准化流程（如首台手术优先）具有直接临床转化价值。作者特别指出，该成果将推动机器人手术从技术优势向卫生经济学优势的跨越式发展。