挪威孕妇流感与COVID-19疫苗接种覆盖率不足及社会不平等性：全国性队列研究揭示公共卫生挑战

针对挪威孕妇流感与COVID-19疫苗接种覆盖率低且存在显著社会不平等的问题，研究人员通过全国性人口队列研究，结合多源注册数据，发现仅27.7%和31.8%的孕妇分别接种了流感与COVID-19疫苗，且移民、低教育水平及低收入群体覆盖率最低。该研究为优化母婴免疫策略提供了关键证据，发表于《Vaccine》。

　　

背景与问题
孕妇是流感与COVID-19感染的高危人群，两者均可能引发严重母婴并发症，如子痫前期、早产甚至死亡。尽管多国推荐孕期接种疫苗，但全球范围内覆盖率监测不足，且挪威等国家缺乏系统性数据。更严峻的是，疫苗覆盖率低与社会不平等现象交织，移民、低教育水平等群体接种率显著偏低。这种现状不仅威胁个体健康，也阻碍公共卫生目标的实现。挪威作为高福利国家，其疫苗接种体系在普通人群中表现良好，但孕妇群体的免疫缺口却长期未被量化。

研究设计与方法
挪威公共卫生研究所等机构的研究团队Bo T. Hansen等人，利用全国性注册数据（包括医学出生登记系统、免疫注册系统和统计局数据），对2021年9月至2022年12月期间所有妊娠满12周的孕妇（n=66,301）进行回顾性队列研究。通过log-binomial回归模型分析社会人口学因素（如移民背景、教育、收入）与疫苗接种的关联，并计算风险比（RR）。研究聚焦于仅以孕期为接种指征的女性（即第二/三 trimester接种者），排除第一 trimester接种或有其他医疗指征者。

主要结果
1. 覆盖率总体低下

• 流感疫苗：27.7%（14,646/52,833）
• COVID-19疫苗：31.8%（15,951/50,108）
  仅16.2%孕妇同时接种两种疫苗，58.1%未接种任何疫苗。

2. 社会不平等现象显著

• 移民背景：移民女性覆盖率最低（流感14.5%，COVID-19 16.0%），RR仅为挪威本土女性的0.44和0.41。
• 教育水平：大学学历者覆盖率最高（流感38.2%，COVID-19 43.6%），是低教育群体的2.47倍和2.36倍。
• 经济因素：最高收入组覆盖率比最低组高20个百分点以上。

3. 其他关联因素

• 年轻孕妇（<25岁）、多胎母亲、农村居住者及非在职人群覆盖率显著偏低。

技术方法亮点
研究依托挪威完善的全国性健康注册系统，实现个体水平数据精准链接。通过严格定义接种窗口期（如流感季节限定为第40-20日历周），并采用多变量调整模型控制混杂因素，确保结果可靠性。敏感性分析（如调整接种周数阈值）验证了结论的稳健性。

结论与意义
该研究首次揭示挪威孕妇疫苗接种的“双重危机”——覆盖率不足与深度社会不平等。移民群体中，立陶宛裔女性覆盖率仅4.5%，凸显文化或信息壁垒的严峻性。研究者呼吁将疫苗接种整合至产前常规服务（如孕24周标准化接种），并通过加强医疗人员推荐、消除经济障碍（如免费接种）及针对性宣传改善公平性。发表于《Vaccine》的这项研究为全球母婴免疫策略优化提供了模板，尤其警示高福利国家需关注“隐形”健康不平等。挪威已据此改革，2024年将百日咳疫苗纳入标准化产检，未来或可推广至流感与COVID-19疫苗。

讨论延伸
研究局限性包括缺乏医疗风险职业数据（可能低估第一 trimester合规接种），且未评估疫情波动对接种意愿的动态影响。但其创新性在于利用行政数据实现全覆盖、无偏估计，为其他国家建立类似监测系统树立标杆。作者强调，若无法解决不平等问题，即使总体覆盖率提升，高危群体（如移民）的疾病负担仍将持续，最终削弱全民健康目标的实现。