尼日利亚伊巴丹城市贫民窟老年妇女支持婴儿免疫接种的促进因素与障碍：基于理论域框架的定性研究

为解决尼日利亚城市贫民窟婴儿免疫接种覆盖率低的问题，研究人员针对老年妇女在儿童健康决策中的关键作用，开展了基于理论域框架（TDF）的定性研究。通过22场焦点小组讨论（FGDs），发现老年妇女的认知技能、社会影响力及对疫苗的积极信念是促进因素，而疫苗短缺、医护人员态度差和接种知识不足构成主要障碍。该研究为设计针对性干预措施提供了理论依据，对提升低收入地区免疫接种时效性和完成率具有重要意义。

　　

在全球范围内，疫苗可预防疾病（VPDs）每年导致数百万儿童死亡，而尼日利亚的免疫接种覆盖率长期低于预期，尤其在资源匮乏的城市贫民窟。这些地区人口密集、卫生条件恶劣，但健康数据常被城市整体数据掩盖，导致其独特挑战被忽视。例如，伊巴丹贫民窟的婴儿免疫完成率仅为34%，远低于周边农村。更棘手的是，非洲家庭中老年妇女（通常为祖母或社区长者）对儿童健康决策具有决定性影响，但其在免疫接种中的作用尚未被系统研究。

为填补这一空白，来自国内的研究团队在尼日利亚伊巴丹的8个贫民窟社区开展了一项探索性横断面定性研究。通过理论域框架（TDF）分析175名35-80岁老年妇女的22场焦点小组讨论（FGDs），揭示了影响其支持婴儿免疫接种的复杂因素。论文发表在《Vaccine: X》上，为设计文化适配的干预措施提供了关键证据。

研究采用内容分析法，基于TDF的14个域对转录文本进行编码。样本来自伊巴丹北部和东北部的8个贫民窟社区，通过社区侦察员招募符合条件（曾在本社区养育子女且年龄≥35岁）的参与者。数据收集持续至饱和，并通过双语翻译确保准确性。

研究结果
能力维度显示，老年妇女虽知晓免疫接种需在9月龄完成，但普遍缺乏对具体时间点和访视次数的认知。少数人甚至质疑全程接种的必要性。然而，她们展现的认知技能（如指导年轻母亲、处理接种后搬迁问题）和承诺（如坚持为孙辈接种）成为重要促进因素。

机会维度中，社会影响力尤为突出：祖母对孙辈接种的积极干预、诊所健康教育的歌舞形式均提升接种率。但疫苗短缺、医护人员态度恶劣和长等待时间构成主要障碍。一名参与者抱怨：“我跑了3次诊所才拿到9月龄疫苗，最终放弃了。”

动机维度揭示了情感与信念的双重驱动。接种完成的母亲获得蚊帐奖励、医护人员共情式沟通强化了积极行为。老年妇女将自身角色定义为“提醒者、教育者和支持者”，并坚信全程接种能预防儿童残疾和死亡。一名参与者强调：“未完成的接种是半吊子工作，孩子可能面临畸形或早逝。”

讨论与意义
该研究首次系统阐释了老年妇女在贫民窟免疫接种中的“守门人”作用。其社会资本（如跨代影响力）和现存技能（如搬迁后接种衔接）可被转化为干预资源，但需通过针对性培训弥补知识缺口。健康系统层面，优化疫苗供应链、推行分时段预约、改善医护人员态度是当务之急。

创新性地，研究提出将免疫接种与其他高需求服务（如疟疾防控）捆绑——分发蚊帐作为完成接种的奖励，既符合当地疾病负担认知，又能提升覆盖率。这种“社会行为学+系统优化”的双轨策略，为资源受限地区提供了可复制的干预模板。

局限性在于未纳入年轻母亲或医护视角，未来研究可扩展多元主体分析。但作为首个基于TDF的贫民窟免疫接种研究，其理论框架和社区驱动方法为全球快速城市化背景下的健康公平议题提供了新范式。