加拿大现行COVID-19疫苗接种方案的成本效用分析：基于人群免疫背景下的经济学评估

本研究针对COVID-19进入地方性流行阶段后疫苗接种的经济效益不确定性，通过静态个体化模型评估加拿大现行推荐方案（65岁以上人群半年接种、65岁以下慢性病患者年度接种）的成本效用。结果显示，该方案可预防3.1%门诊病例、8.8%住院病例及9.4%死亡，增量成本效果比(ICER)为21,227加元/QALY（卫生系统视角），疫苗价格是影响成本效益的关键因素。

　　

随着COVID-19从大流行转为地方性流行，全球面临一个关键问题：在广泛存在自然感染和疫苗诱导免疫的人群中，持续疫苗接种是否仍具有经济价值？这个问题在加拿大尤为迫切——从2025年起，各省将自行承担疫苗采购费用。在此背景下，研究人员开展了一项开创性研究，揭示了在新型免疫格局下优化疫苗接种策略的经济学依据。

这项发表在《Vaccine: X》的研究采用多学科方法，整合了流行病学、卫生经济学和免疫学数据。研究团队构建了一个覆盖百万人口的静态个体化模型，模拟2024年7月至2025年9月期间两种策略的对比：现行推荐方案（65岁以上人群半年接种、65岁以下慢性病患者年度接种）与完全不接种方案。模型创新性地结合了加拿大人口统计学数据、慢性病患病率、近期COVID-19流行病学特征和疫苗保护动力学参数。

关键技术方法包括：1）基于加拿大统计局和初级保健监测网络(CPCSSN)数据的年龄-风险分层建模；2）校准至国家住院率和血清阳性率数据的传播动力学模型；3）质量调整生命年(QALY)计算采用EQ-5D-5L指数评分；4）卫生系统与社会双视角成本核算，应用1.5%贴现率；5）概率敏感性分析进行2000次蒙特卡洛模拟。

研究结果呈现四大关键发现：

3.1. 现行疫苗接种方案的影响
模型显示现行方案可预防3.1%门诊病例(95% CrI:3.0-3.2%)和8.8%住院病例(95% CrI:7.3-10.4%)。每预防1例住院需接种1121人(95% CrI:941-1357)，65岁以上人群效果更显著（NNV=1088 vs 65岁以下4250）。

3.2. 基础案例分析
从卫生系统视角，方案增加成本470万加元但获得221.17 QALYs，ICER为21,227加元/QALY。社会视角ICER略高(25,867加元/QALY)，主因疫苗接种时间成本纳入核算。

3.3. 情景分析
敏感性分析揭示三个关键变量：1）疫苗价格升至107加元/剂时ICER达73,398加元/QALY；2）将接种时间提前至8-9月可使ICER降至20,240加元/QALY；3）高风险人群疫苗有效性(VE)假设对结果影响显著（同等VE假设下ICER降至11,964加元/QALY）。

讨论部分强调三个突破性认知：首先，研究首次证实加拿大现行方案在40%美国CDC定价（43加元/剂）前提下符合成本效益阈值（<50,000加元/QALY）。其次，发现疫苗分发时机与流行病学峰值的匹配程度显著影响方案效率——冬季病例占比提高10%可使ICER改善17%。最后，研究揭示社会视角ICER高于卫生系统视角的反常现象，这源于疫苗获取过程的时间成本被充分量化。

该研究的政策意义深远：为加拿大各省2025年自主采购疫苗提供了经济学决策框架，同时提示需要开发更精准的免疫持久性预测模型。作者特别指出，未评估的替代策略（如仅针对65岁以上人群）可能具有更高成本效益，这为后续研究指明了方向。随着COVID-19季节性格局逐渐显现，该模型可动态更新以持续优化接种策略。