1990-2021年全球儿童百日咳流行病学趋势：疫苗革命与社会经济差异下的疾病负担变迁

本研究基于全球疾病负担(GBD)数据库，首次系统分析了1990-2021年204个国家儿童百日咳的发病率、死亡率及伤残调整寿命年(DALYs)变化趋势。研究发现全球儿童百日咳负担显著下降（发病率降低77.73%，死亡率降低80.3%），但低社会经济指数(SDI)地区仍面临严峻挑战，尤其在COVID-19大流行后出现新防控启示。

　　

百日咳作为一种由百日咳杆菌(Bordetella pertussis)引起的急性呼吸道传染病，长期以来严重威胁儿童健康。尽管自1914年全细胞百日咳疫苗(wP)问世以来，通过1974年世界卫生组织(WHO)推行的扩大免疫规划(EPI)，全球百日咳发病率显著下降，但近年来出现"百日咳再现(pertussis resurgence)"现象——即使在疫苗接种率高的发达国家，青少年和成人病例数也呈现上升趋势。这种流行病学特征的改变，加上抗生素耐药性增加等因素，为全球百日咳防控带来了新的挑战。

为全面掌握儿童百日咳的全球流行规律，研究人员利用2021年全球疾病负担研究(GBD)数据，系统分析了1990-2021年间204个国家和地区0-14岁儿童百日咳的发病率、死亡率和DALYs变化趋势。研究创新性地从社会经济指数(SDI)、年龄、性别等多维度解析疾病负担差异，并首次评估了COVID-19大流行对百日咳传播的影响。相关成果发表在《Vaccine》杂志。

研究采用GBD数据库1990-2021年的标准化数据，覆盖204个国家和地区。通过提取儿童百日咳的发病率、死亡率和DALYs等指标，按年龄（<1岁、1-4岁、5-9岁、10-14岁）、性别、地区和SDI水平进行分层分析。采用估计年百分比变化(EAPC)评估趋势变化，使用平滑样条模型分析SDI与疾病负担的关系，所有统计分析均使用R软件完成。

全球趋势分析显示，2021年全球儿童百日咳病例数较1990年下降77.73%(EAPC -2.62)，死亡数下降80.3%(EAPC -3.24)，DALYs下降80.29%。值得注意的是，在COVID-19大流行前的2019年，仅低SDI地区儿童百日咳病例数呈上升趋势。年龄分布上，1岁以下婴儿始终具有最高发病率(350/10万)、死亡率(6/10万)和DALYs率(225.48/10万)，且女性儿童各项指标普遍高于男性。

SDI区域分析揭示显著差异：2021年高SDI地区儿童百日咳病例数最少(63,933例)，而低SDI地区最多(3,610,394例)。高SDI地区死亡率降幅最大(96.75%)，而低SDI地区降幅最小(65.19%)。地理区域比较发现，南亚病例数最多(2,031,103例)，而高收入亚太地区最少(67例)；西非撒哈拉地区发病率最高(810/10万)，韩国最低(0.06/10万)。

国家层面数据显示，2021年印度病例数居首(1,579,006例)，索马里发病率最高(1946.22/10万)。尼加拉瓜发病率降幅最大(EAPC -16.84)，而冰岛增幅最大(EAPC 5.25)。死亡率方面，尼日利亚死亡数最多(8745例)，中非共和国死亡率最高(24/10万)。

这项研究首次全景式展现了全球儿童百日咳30年流行病学变迁，揭示了疫苗接种和社会经济发展对疾病负担的关键影响。研究证实EPI实施和疫苗技术进步(从wP到DTaP)是降低全球负担的主要驱动力，但同时也凸显出低SDI地区的防控短板。特别值得注意的是，COVID-19防控措施意外带来的百日咳发病率骤降，为未来呼吸道传染病防控提供了新思路。

研究结果对公共卫生实践具有重要指导意义：首先，应加强对低SDI地区的医疗援助，通过"疫苗联盟"等机制提高疫苗接种覆盖率；其次，需重点关注1岁以下婴儿的防护，推广孕妇Tdap疫苗接种；最后，COVID-19期间证明有效的非药物干预措施(NPIs)可整合入常规防控体系。这些发现为制定差异化的全球百日咳防控策略提供了科学依据，也将助力实现WHO"2030年消除可预防传染病死亡"的可持续发展目标。