印度尼西亚成人女性HPV疫苗接种的成本-效用分析：基于马尔可夫模型的癌症预防策略

本研究针对印度尼西亚HPV（人乳头瘤病毒）相关癌症的高负担问题，通过马尔可夫模型评估了将HPV疫苗接种从少女扩展至成年女性的成本-效用。结果显示，新增成年女性接种策略具有成本节约效应（ICER为?747,610印尼盾/QALY），可预防61%的HPV相关癌症病例（2274例/10万人），为政策制定提供了关键经济学证据。

　　

人乳头瘤病毒（HPV）感染是全球癌症的重要诱因，尤其在低收入国家负担更重。印度尼西亚每年新增5.1万例HPV相关癌症，其中宫颈癌占比超70%，2020年医保支出达2.35亿美元。尽管印尼已实施少女HPV疫苗接种计划（覆盖率58.1%），但成年女性群体仍缺乏保护。由于其他HPV相关癌症（如肛门癌、头颈癌等）缺乏有效筛查手段，疫苗接种成为关键预防策略。

为评估扩大接种范围的经济性，研究人员采用马尔可夫模型比较两种策略：现行少女接种方案（对照组）与新增成年女性接种方案（干预组）。模型纳入10万少女和10万成年女性队列（11-74岁），跟踪癌症发病率、死亡率和成本数据。关键参数包括疫苗效力（少女95% vs 成年女性48%）、HPV16/18致癌比例（宫颈癌70.9%至头颈癌85.2%）及印尼本土医疗成本。

研究主要采用三种方法：1）基于WHO癌症数据的马尔可夫状态转移模型（含易感、癌症、死亡三状态）；2）成本分析（疫苗采购价9美元/2剂，含物流附加费）；3）单因素与概率敏感性分析验证稳健性。

临床结局
干预组较对照组显著降低61%癌症发病率（2274例/10万人），其中宫颈癌预防效果最显著。头颈癌等其他类型癌症的年发病率曲线显示持续下降趋势（图2-3）。

经济性结果
干预组总成本（648亿印尼盾）低于对照组（1144亿），同时多获得66,337 QALYs，ICER为?747,610印尼盾/QALY，符合WHO成本效益阈值（<3倍人均GDP）。敏感性分析显示成本贴现率和宫颈癌治疗费是最大影响因素（图4）。

讨论与意义
该研究首次证实印尼成年女性HPV接种具有"成本节约"特性，主要归因于癌症治疗费用的显著降低。尽管模型简化了癌前病变阶段，但为资源有限地区提供了可行方案。研究者建议将接种纳入婚姻登记要求（印尼女性初婚年龄21.8岁），并探索单剂次接种策略以扩大覆盖。

论文发表于《Value in Health Regional Issues》，为东南亚国家制定HPV免疫政策提供了重要参考，尤其对缺乏多癌种筛查资源的地区具有示范价值。未来需补充动态模型和社会视角研究，以更全面评估公共卫生效益。