美国青少年五价脑膜炎球菌疫苗(MenABCWY)的成本效益分析：基于多策略比较的经济学评估

本研究针对美国青少年脑膜炎球菌病(IMD)预防的疫苗接种策略优化问题，通过建立人口模型评估了五价疫苗(MenABCWY)替代现行四价(MenACWY)和B群(MenB)联合接种方案的经济性。结果显示：单剂MenABCWY替代联合接种可节约成本，而完全替代两剂MenACWY方案则成本较高(ICER达11,334,294美元/QALY)。研究为ACIP制定疫苗接种政策提供了关键经济学证据，发表于《Vaccine》。

　　

脑膜炎球菌病一直是威胁全球公共卫生的急危重症，10%-15%的感染者会死亡，20%幸存者可能面临听力丧失、神经损伤或截肢等终身残疾。在美国，现行免疫规划要求11-12岁青少年接种四价脑膜炎球菌疫苗(MenACWY)，16岁加强接种，而B群疫苗(MenB)则需通过医患共同决策个体化接种。随着2025年葛兰素史克(GSK)五价疫苗(MenABCWY)获批，如何将这种能同时预防A、B、C、W、Y五种血清群的新型疫苗整合到现有免疫体系，成为美国免疫实践咨询委员会(ACIP)亟待解决的政策难题。

为回答这个问题，美国疾病控制与预防中心(CDC)的研究团队Xiaoyu Dong等开展了开创性研究。他们建立了一个覆盖全美11岁青少年队列的动态模型，模拟19年间不同接种策略的成本效益。研究特别关注三种ACIP考虑的实施方案：单剂MenABCWY替代MenACWY+MenB联合接种、完全替代两剂MenACWY方案、以及混合接种策略。

研究采用的关键方法包括：1)基于美国人口数据的Markov模型，每半年更新疫苗接种率、疾病发病率和成本参数；2)终身时间跨度的质量调整生命年(QALY)评估；3)增量成本效果比(ICER)作为主要评价指标，所有成本按2024年美元计价并以3%年率折现。

【Model description】
研究构建的决策树-Markov混合模型比较了5种策略：现行方案(两剂MenACWY+选择性MenB)、三种MenABCWY替代方案、以及不接种对照。模型输入参数来自CDC监测数据、临床试验和文献荟萃，关键变量包括各血清群发病率(11-29岁累计233例IMD/33例死亡)、疫苗效力(五价疫苗对B群保护力为66-100%)和成本(五价疫苗定价对ICER影响最大)。

【Health outcomes and costs】
基准分析显示：现行方案可预防91-99例IMD和14-15例死亡，节省医疗成本约3900万美元。当单剂MenABCWY替代联合接种时，不仅保持相似预防效果(98例IMD/15例死亡)，还能额外节省人均接种成本，成为唯一"成本节约"方案。而完全替代两剂MenACWY的方案因高昂疫苗价格导致ICER突破1100万美元/QALY。

【Discussion】
这项研究首次量化了五价疫苗不同应用场景的经济学差异。特别值得注意的是，当MenABCWY用于替代"同期接种MenACWY和MenB"的场景时，其简化接种流程的优势转化为直接成本节约——这对提高青少年疫苗接种率具有重要实践意义。研究者同时指出，五价疫苗完全替代现行两剂MenACWY方案在当前定价下不具备经济性，这为ACIP在2024年10月会议上的政策决策提供了关键依据。

【Conclusion】
该研究证实：将GSK的MenABCWY疫苗用于替代MenACWY+MenB联合接种，既能维持疾病预防效果又可降低社会成本。这一发现直接支持了ACIP在2025年4月通过的决议，即推荐五价疫苗用于需要同时接种MenACWY和MenB的青少年。研究建立的模型框架也适用于评估其他新型疫苗(如辉瑞Penbraya)的经济性，为未来脑膜炎球菌疫苗政策调整提供了方法论基础。