综述：糖蛋白IIb/IIIa抑制剂在择期PCI中的应用——随机试验的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（GPI）在择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效与安全性。研究表明，GPI可降低30天及中期主要不良心血管事件（MACE）和支架内血栓（ST）风险（RR 0.58-0.67），但增加轻微出血（NNH=77）。随着现代支架和抗血小板疗法的进步，其获益呈时间依赖性减弱，提示需权衡缺血与出血风险个体化应用。

　　

Abstract
糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（GPIs）在急性冠脉综合征（ACS）的PCI中已被证实可改善30天预后，但其在稳定型冠心病（CAD）中的作用仍存争议。本研究通过系统评价16项随机试验（6428例患者），发现GPI使择期PCI患者的30天MACE风险降低42%（RR 0.58，p<0.01），6-12个月MACE风险降低33%（RR 0.67，p=0.01），支架内血栓风险降低71%（RR 0.29，p=0.02），但轻微出血风险增加72%（NNH=77）。

Background
冠状动脉疾病是全球主要死亡原因之一，PCI联合抗血小板治疗显著改善了稳定型心绞痛患者的生活质量。GPIs通过阻断血小板表面受体GPIIb/IIIa发挥强效抗栓作用，包括阿昔单抗（abciximab）、替罗非班（tirofiban）和依替巴肽（eptifibatide）三种药物。早期ACS研究显示其可降低死亡和心肌梗死风险，但伴随出血增加。在新型药物洗脱支架和P2Y₁₂
抑制剂时代，GPI对稳定型CAD的价值需重新评估。

Methodology
研究遵循PRISMA指南，检索截至2022年10月的四大数据库。纳入标准为比较GPI与安慰剂在择期PCI中疗效的随机试验。主要终点包括靶血管血运重建（TVR）、支架内血栓（ST）及30天/6-12个月MACE（TVR+心肌梗死+死亡复合事件）。出血事件采用TIMI标准评估，统计分析采用随机效应模型。

Results
16项研究中，GPI显著降低30天MACE（NNT=33）和中期MACE，ST风险降幅达71%。TVR无显著差异，但轻微出血风险增加（NNH=77）。亚组分析显示，2000年后发表的试验中GPI获益减弱（p=0.03），可能与P2Y₁₂
抑制剂普及相关。

Discussion
GPIs通过抑制血小板聚集减少围术期心肌损伤（PMI）和ST，但其绝对获益随技术进步而缩小。例如，新型P2Y₁₂
抑制剂替格瑞洛的强效作用可能部分替代GPI功能。值得注意的是，GPI对高危患者（如复杂病变或糖尿病）的获益更显著，而低出血风险人群的净获益更高。

Conclusion
当前证据支持GPI在择期PCI中选择性应用，尤其适用于低出血风险且缺血风险突出的患者。临床决策需结合病变特征、抗栓方案及个体化风险评估，未来需更多研究探索GPI在当代PCI实践中的精准定位。